HIV, זהוי מוקדם ומבחנים מהירים

הקדמה.
רקע
באופן קליני זיהום בנגיף ה-HIV    זוהה לראשונה ב1981 בגברים הומוסקסואליים ומשתמשים בסמים דרך הוריד בסן פרנסיסקו ובניו יורק שהגיעו עם מחלת החסר האימוני [AIDS].
עם המספר העולה של אנשים שנדבקו בנגיף זה רופאים חייבים להכיר ולזהות זיהום חריף ב HIV וגם לבצע בדיקות סקר לזיהומים אסימפטומטיים.

אבחון מוקדם של זיהום HIV חריף יכול להועיל בזהוי אלו שהם עשויים להיות מועמדים לטיפול אנטירטרוויראלי שהוכח כמעכב התקדמות האיידס והתמותה הכרוכה בו. בנוסף מבחן מהיר ל HIV יכול להיות שימושי באישור המצב באנשים המופיעים עם סימני איידס אך שאינם ידועים כנשאי נגיפי HIV.
ה CDC [המרכז לבקרה למניעת מחלות בארה"ב] ממליץ לעשות בדיקת סקר ל HIV לכל אזרחי ארה"ב בגילאים 13-64. [1]
דבר זה יכול להתבצע בכל מרכז רפואי כולל בחדרי מיון. מחקרים מראים ששליש מאלו שנבדקו ל HIV, בבדיקות שנשלחו למעבדה מרכזית, אינם חוזרים לקבל את התוצאות. [2]
מבחן מהיר ל HIV מספק את התוצאה במהלך ביקור יחיד. זהוי אנשים אסימפטומטיים חיוביים ל HIV מועיל הן להם והן לבריאות הציבור כולו.
אנשים בעלי תשובה חיובית ל HIV יכולים להיות מופנים לטיפול וללמוד איך לטפל במצבם מה שיעזור בהקטנת הסיכון להם ולסביבתם.
מאמר זה מציג סימנים וסימפטומים של זיהום HIV חריף ודן במבחנים מהירים ל HIV.
פתופיזיולגיה
נגיף ה HIV שייך לקבוצת ה LENTIVIRUS שהיא תת קבוצה של ה RETROVIRUSE. משפחת נגיפים זאת ידועה בגרימת דלקת משתהה ומתמדת, פוגעת במערכת העצבים וגורמת לתגובה חלשה של מערכת החיסון. נגיף ה HIV  נמשך לכדוריות הלבנות מסוג CD4, נצמד אליהם ואח"כ חודר לתוכן. הוא משכפל את עצמו תוך כדי חדירה ל DNA של התאים המארחים.
נגיף ה HIV מועבר בעיקר במגע מיני ( >70% ). בעולם כולו זה יותר שכיח בגברים הטרוסקסואליים ובנשים מבגברים הומוסקסואליים, אבל זה במידה רבה בגלל רבוי האכולוסיה החולה והנשאית באפריקה הסהרית. מחוץ לאיזור זה זיהומים חדשים נפוצים יותר בקרב גברים הבאים במגע מיני ביניהם, עובדים בתעשיית המין ובמשתמשי סמים דרך הוריד. רוב חולי האיידס בארה"ב הם גברים הומוסקסואלים ובין המקרים החדשים רובם קורים אצל צעירים (13-29 שנים), הומוסקסואלים או ביסקסואלים ורובם אפרואמריקאים.
העברה של המחלה דרך הוריד מתרחשת בעיקר אצל צרכני סמים אלו. העברה דרך מוצרי דם כמעט ואינה קיימת כבר בארה"ב, אם כי עדיין קיימת במדינות מתפתחות.
ילדים נדבקים מהמחלה בעיקר סביב הלידה.
בזהום HIV  חריף הסימפטומים של המחלה, כך חושבים, תלויים בתגובה החיסונית להעמסה הנגיפית הגבוהה בזמן שהנגיפים משכפלים את עצמם במהירות.
תדירות
ארה"ב
ה CDC מעריך שכ 1.1 מיליון איש חיים כרגע עם זיהום HIV.[2] 250,000 אינם יודעים שהם נשאי HIV וההערכה שבכל שנה נוספים 53,000 נשאים חדשים. [5].
שאר העולם
מאז שהתחילה מגיפת ה איידס נספרו למעלה מ – מ25 מיליון מיקרי מוות שיוחסו לאיידס. ההערכה כרגע היא 33 מיליון זיהומי HIV חדשים כששני שליש מהם בארצות מתפתחות, בעיר באפריקה הסהרית ובדרום-מזרח אסיה. [ 6,7,8 ].
תמותה/ תחלואה
מהלך זיהום ב HIV מאופיין בעיקר בהשהייה. לרוע המזל, מתפתח דכוי חיסוני עמוק שמוביל למחלה ובסופו של דבר למוות. בארה"ב למעלה מ 500,000 איש מתו עד כה מאיידס.
התקדמות מזיהום ב HIV ל מחלת האיידס אורכת כ 8-10 שנים ללא טיפול. בעבר רוב החולים לא שרדו מעבר ל 1-2 שנים לאחר שאובחנו כחולי איידס. אך עם הכנסת טיפולים אנטירטרוויראליים פעילים ( HAART ) וטיפול מונע נגד פתוגנים אופורטוניסטיים, שיעורי תמותה מאיידס ירדו באופן משמעותי. נשא HIV מעל לגיל 50 עם רמות נגיפים כמעט בלתי נמדדות ועם ספירה של  CD4 מעל 350 יש לו עכשיו פחות מ5% סיכוי למוות או להתקדמות למחלת איידס על שלל סימניה בתוך 3 שנים.
גזע
בארה"ב הלבנים מהווים 35% נכלל המקרים, אפרו-אמריקאים – 45%, היספניים – 17%, אסיאתיים ומהאיים הפסיפיים- 2% ואמריקאים אינדיאנים ואסקימוסים- פחות מ 1%.
מין
בארה"ב רוב זיהומי HIV  קורים אצל גברים דרך יחסי מין הומוסקסואלים ( 72% מכלל המקרים ). שכיחות הזיהום בנשים נמצאת במגמת עליה. בארה"ב 27% מהמקרים הם נשים ובשאר העולם שיעור הנשים הוא כ 50% . [ 5 ].
גיל
רוב מקרי האיידס קורים בטווח גילאים 25-49 שנים ( 70% מהמקרים ). מתבגרים ומבוגרים צעירים ( 13-24 שנים ) – 25% מהמקרים החדשים. ילדים צעירים מהווים פחות מ 1% מכלל המקרים של איידס בארה"ב. בשאר העולם הילדים מתחת לגיל 15 שנים מהווים כ 10% מכלל המקרים. [ 5 ].
קליניקה
אנמנזה
הסימפטומים של זהום ב HIV כוללים כלהלן :
כללי:
O חום.
O עייפות.
O הזעות ליליות.
אף אוזן גרון
O כיבים בפה.
O דלקת גרון
מערכת עיכול
שלשול.
עור
O פריחה מפושטת.
O כיבים באברי המין.
מערכת השלד
כאבי שרירים
כאבי מפרקים
מערכת העצבים
כאב ראש.
הממצאים של זהום ב HIV כוללים כלהלן :
חום.
פטרת בפה
הגדלת בלוטות לימפה בצואר
פריחה מקולופפולרית על העור

גורמים
הזיהום נגרם ע"י נגיף HIV [VIRUS IMMUNODEFICIENCY HUMAN  ) . הגורמים הבאים קשורים עם סיכון מוגבר ללקות בזיהום HIV:
O יחסי מין לא מוגנים.
O להיות מקבל/ת יחסי מין אנאליים זה ברמת סיכון גבוהה במיוחד.
O דקירה ממחט נגועה או התזה של נוזלי גוף אצל צוות רפואי.
O צריכת סמים דרך הוריד
O מוצרי דם נגועים ( לפני 1985 בארה"ב ).

אבחנה מבדלת
קנדידיאזיס [CANDIDIASIS]
מונונוקלאוזיס [MONONUCLEOSIS]
דלקת גרון [PHARYNGITIS]
ציטומגלווירוס [  CYTOMEGALOVIRUS]
פריחה של חסר טסיות [ PURPURA   THROMBOCYTOPENIC IDIPATHIC]
שפעת [INFLUENZA]
עגבת [SYPHILIS]
דלקת הכבד נגיפית [VIRAL HEPATITIS]
דלקת קרום המוח [HEPATITIS]
עיבוד
מבחני מעבדה
בדיקות מעבדה כוללות:
ספירת דם מלאה
מספר נמוך של כדוריות לבנות [LEUKOPENIA]
מספר נמוך של טסיות [THROMBOCYTOPENIA]
תפקודי כבד
עליה ברמת טרנסאמינזה
מבחנים אחרים:
בדיקה לנוגדנים [ELISA-ENZYME-LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY]
מספר בדיקות מהירות אפשריות בארה"ב:
רגישות וסגוליות מעל ל 99%
תוצאות הבדיקות המהירות מדווחות כ- "תגובתי" או "לא תגובתי" [REACIVE/ NONREACTIVE]
5 בדיקות מהירות אושרו ע"י ה FDA  לשימוש בארה"ב:
1]  ORAQUICK ADVANCE
מטוש מהפה או מדגימת דם מהאצבע
תשובה כעבור 20 דקות
ניתן לביצוע ע"י כל אדם ואין צורך באיש מעבדה או רפואה
2] UNI-GOLD RECOMBIGEN
דגימת דם מהאצבע
תשובה כעבור 10 דקות
ניתן לביצוע ע"י כל אדם ואין צורך באיש מעבדה או רפואה
3] CLEARVIEW STAT-PAK AND COMPLETE
דגימת דם מהאצבע
תשובה כעבור 15 דקות
ניתן לביצוע ע"י כל אדם ואין צורך באיש מעבדה או רפואה
4] REVEAL G-3
דגימת דם מהוריד
תשובה כעבור 3 דקות
לביצוע נדרש איש מעבדה או רפואה שהוכשר לכך
5] MULTISPOT
דגימת דם מהוריד
תשובה כעבור 10 דקות
לביצוע נדרש איש מעבדה או רפואה שהוכשר לכך
* הצעדים באים אם מבחן מהיר יוצא חיובי:
O מוודא מבחנים תגובתיים עם WESTERN BLOT   או ASSAY IMMUNOFLUORESCENT ( IFA ).
O במקרים של מבחנים לא תגובתיים אך עם חשד ל זיהום HIV חריף יש לעקוב עם בדיקה וירולוגית כמו HIV RNA ASSAY (עומס נגיפי).
O עומס נגיפי הוא מאוד גבוה ( >100,000 העתקים \ מיליליטר ) בזיהום חריף של HIV.
O אם מבחן וירולוגי יוצא חיובי, יש אזי לחזור על בדיקת נוגדנים 3 חודשים לאחר הופעת הנוגדנים בסרום.
* נוגדנים ל HIV –  –  WESTERN BLOT
O ממצאי הבדיקה הם חיוביים, שליליים או לא ברורים. תוצאת בדיקות לא ברורות נובעות מתגובות לא ספציפיות של סרום של HIV  שלילי עם כמה חלבונים של  נגיף ה HIV.
O אם הבדיקה לא ברורה יש לחזור על בדיקת ELISA לאחר חודש.
פעולות
התייעצויות לפני ואחרי בדיקות HIV מהירות
^ יעוץ כזה יכול להינתן ע"י איש צוות לא רפואי
^ יעוץ לפני הבדיקה המהירה יכול להיות מושלם דרך קלטת וידאו או עלון וזה לוקח מדקה אחת ועד 20 דקות.
^ משאבים ליעוץ ניתן להשיג/ לברר דרך ה CDC.
^ הפניות בדיקה מהירה חיובית ל HIV  יש לתאם.
טיפול
יעוץ מתאים ניתן לתאם במרכזים שונים
טיפול תרופתי
ניתן לקבלו במרכזים המתאימים
סיבוכים
^ תוצאת בדיקה מהירה ל HIV – חיובי-כזוב ושלילי כזוב קורים אם כי בשכיחות נמוכה ביותר [פחות מ 1%].
^ תוצאת בדיקה חיובית מחייבת הפנייה לביצוע ELISA אם כי יש לדעת שבשלב החריף של זיהום ה HIV בדיקת הנוגדנים – ELISA תצא שלילית במרבית המקרים.
תחזית
^ כאשר לא מטופל זיהום HIV מוביל לאיידס עם תוחלת חיים של 2-3 שנים
^ בזיהום HIV לא מטופל ספירת ה CD4 יורדת בקצב של 50-80 לשנה עם ירידה תלולה יותר כאשר הספירה יורדת למתחת ל 200.
References
CDC HIV/AIDS Science facts: CDC releases revised HIV testing recommendations in healthcare settings. Centers for Disease Control and Prevention. Available at http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/factsheets/pdf/healthcare.pdf. Accessed December 1, 2008.
Greenwald JL, Burstein GR, Pincus J, Branson B. A rapid review of rapid HIV antibody tests. Curr Infect Dis Rep. Mar 2006;8(2):125-31. [Medline].
HIV infection: detection, counseling, and referral. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. National Guideline Clearinghouse. Available at http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=9674&nbr=5183. Accessed March 25, 2009.
Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. National Guideline Clearinghouse. Available at http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=9799&nbr=5246. Accessed March 25, 2009.
Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Statistics and Surveillance. Centers for Disease Control and Prevention. Available at http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/incidence.htm. Accessed April, 12, 2010.
HIV and AIDS estimates and data, 2007 and 2001. 2008 Report on the Global AIDS Epidemic. Available at http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2008/jc1510_2008_global_report_pp211_234_en.pdf. Accessed April 7, 2009.
World Health Organization. AIDS Epidemic, 2009. Available at http://data.unaids.org/pub/Report/2009/JC1700_Epi_Update_2009_en.pdf. Accessed April 12, 2010.
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). 2008 Report on the global AIDS epidemic – Executive summary. Available at http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2008/JC1511_GR08_ExecutiveSummary_en.pdf. Accessed April 7, 2009.
Branson B. Rapid HIV testing: 2005 update. Centers for Disease Control and Prevention. Available at http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/slidesets/pdf/USCA_Branson.pdf. Accessed December 1, 2008.
Department of Health and Human Services. November 3, 2008; 1-139. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. AIDSinfo. Available at http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. Accessed December 1, 2008, pages 38, 70-72; tables 8,11, appendix B Table 1a.
FDA-approved rapid HIV antibody screening tests. Centers for Disease Control and Prevention. Available at http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/rapid/rt-comparison.htm. Accessed December 1, 2008.
Greene WC. The molecular biology of human immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med. Jan 31 1991;324(5):308-17. [Medline].
Hall HI, Song R, Rhodes P, et al. Estimation of HIV incidence in the United States. JAMA. Aug 6 2008;300(5):520-9. [Medline].
Kahn JO, Walker BD. Acute human immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med. Jul 2 1998;339(1):33-9. [Medline].
Stebbing J, Gazzard B, Douek DC. Where does HIV live?. N Engl J Med. Apr 29 2004;350(18):1872-80. [Medline].
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים