תסמונת רייטר

(Reiter’s Syndrome)
תסמונת רייטר כוללת 3 מאפיינים: דלקת המפרקים, דלקת השופכה [צינור השתן] ודלקת לחמיות העינים.

התסמונת שכיחה אצל גברים יותר מאשר אצל נשים ומופיעה בעיקר אצל צעירים.
התסמונת שכיחה בכל חלקי העולם ונדירה בילדים ובקשישים.
הגורמים לתסמונת הם נגיפים או חיידקים והשכיח מכולם הוא חיידק הכלמידיה.
מאפייני התסמונת
תסמונת רייטר בד"כ מופיעה בגלים כאשר יתכנו מרווחים של חודשים ללא כל סימן או תחושה אך יכול להיות מצב של למשל כאב מתמיד במפרקים במשך כל השנה.
התסמינים האופייניים הם:
כאבי מפרקים וגב
? כאבי מיפרקים ונפיחות ללא עיוותים
? כאבי גב תחתון –  בצילומי עמוד השדרה ניתן לראות לעתים אי סדירות של המפרק הסאקרואיליאקי [המיפרק המקשר בין עמוד השדרה לעצמות האגן].
? שילוב של כאבי גב תחתון וכאב מפרקים כמו קרסולים וברכיים
? כאבים באזור העקבים בשל צמיחת עצם חדשה בעצם העקב. יתכן שכאבים אלו יכולים לנבוע גם מדלקת של גיד אכילס. במקרים אלו הגיד רגיש מאוד ונפוח, ולעתים אדמומי.
? שלשול שלעתים מקדים את כאב הגב וכאב המפרקים.
דלקת השופכה
? מתאפיינת לעתים בצריבה, בתכיפות ובדחיפות במתן שתן, אך לרוב אין כל תלונה מתלונות אלו וישנה רק הפרשה שקופה מהשופכה ושלפוחיות קטנות סביב פי השופכה, העלולות לגדול ולכסות את איבר המין, בתמונה האופיינית לתסמונת.
? בבדיקת השתן – מספר גבוה של כדוריות לבנות.
? כל התופעות שרשומות כאן לעיל חולפות ללא טיפול בד"כ בין מספר ימים למספר שבועות.
? אצל  5% עד 25% מהחולים מופיעים נגעים בכפות הרגליים כחודש עד חודש וחצי אחרי תופעות הצריבה במתן השתן. גם נגעים אלו חולפים מעצמם.
דלקת העינבית או/ו הלחמיות בעינים
? מתבטא באודם בלחמיות שתי העיניים, החולף בדרך כלל לאחר כמה ימים. דלקת העינבית שכיחה אף היא וזוהי דלקת של החלק הקדמי של העין, המתבטאת בכאבים עזים בעין.
? דלקת העינבית מצריכה טיפול מידי מקומי בסטרואידים. אם טיפול זה אינו מועיל יש צורך בטיפול בסטרואידים דרך הפה או דרך הווריד למניעת איבוד הראייה.
תופעות בעור ובריריות
? כיבים שטחיים בחלל הפה [אפטה], שאינם כואבים, בחלק העליון של הלשון ובאזור החיך והלוע, המתחילים בצורת שלפוחיות קטנותר יותר לכיבים שטחיים.
אבחנה מבדלת
לעתים קשה להבדיל בין תסמונת רייטר לבין מחלת בכטרפ.
? שתיהן פוגעות יותר בגברים ובעיקר בצעירים. בשתיהן נפגעים עמוד השדרה והמיפרקים בגפיים.
? בשתיהן ניתן לאתר בדם חלבוני סיווג הרקמות [HLA] מסוג 27B .
? בשתיהן בדיקות הדם השגרתיות תקינות, מלבד רמה גבוהה של "חלבון דלקת" CRP ושקיעת דם מוחשת.
לצורך האבחנה ביניהן ראוי לדעת ש-
? בתסמונת רייטר האזור הפגיע בעמוד השדרה הוא התחתון והפגיעה אינה מתפשטת כלפי מעלה. במחלת בכטרפ עמוד השדרה הנפגע הוא האמצעי [גבי] והצווארי.
? בתסמונת רייטר נפגע לרוב רק מפרק סקרואיליאקי אחד לעומת שניהם במחלת בכטרב.
? התקשות והרס המפרק, כמו מפרק הירך, נדירה מאוד בתסמונת רייטר ושכיחה יותר במחלת בכטרפ.
? דלקת השופכה (אורטריטיס) שכיחה יותר ואופיינית יותר בתסמונת רייטר.
טיפול
לרוב אין צורך בטיפול והתסמונת חולפת מעצמה.
במידה ויש צורך בטיפול אזי הטיפול המקובל והיעיל הוא באמצעות תכשירים מקבוצת נוגדי הדלקת הלא סטרואידלים (אינם מכילים קורטיזון), כמו אינדומד, נקסין ווולטרן. לעתים יש צורך להשתמש בתרופות ציטוטוקסיות, כמו מטוטרקסט או בתרופה הנקראת סאלאזופירין.
הטיפול בכיבים בפה ו/או באברי המין והעור הוא מקומי – שמירה על ניקיון ושימוש במשחות המכילות סטרואידים. יש המסתפקים בשטיפות חיטוי בלבד. כיבים אלה נעלמים במשך הזמן ולא משאירים צלקות.
החולה יכול להגיב טוב מאוד לטיפול התרופתי המקובל, והתסמונת עשויה להיעלם תוך כמה שבועות. מאידך גיסא, תסמונת רייטר עלולה לעבור לשלב הכרוני, ומדי כמה חודשים עלולים להופיע כאבי גב, המלווים בכאבי מיפרקים אחרים.
באופן נדיר מפרק כמו הברך נפגע ללא תקנה [כאב בלתי נסבל ו או אי תפקוד] ויש צורך להחליפו.
סכויי ההחלמה
במרבית המקרים התסמונת חולפת מעצמה ובשאר המקרים מגיבה היטב לטיפול הנ"ל.
באופן נדיר המפרקים נפגעים.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים