מיקופלסמה/אוראופלסמה

מיקופלסמה ואוריאופלסמה Ureaplasma & Mycoplasma Infection

זני המיקופלסמה הם החיידקים הקטנים ביותר והמיוחד בהם שאין להם דופן תא. ענין זה מסביר מדוע קשה זיהויים במעבדה ומדוע הם עמידים לסוגי אנטיביוטיקה רבים. הם נוטים לחיות בריריות דרכי הנשימה, אברי המין והשתן.

בבני אדם זוהו 17 זנים ומהם 5 הם גורמי הבעיות העיקריים:

  • מיקופלסמה פנומוניה Mycoplasma pneumoniae
  • מיקופלסמה הומיניס Mycoplasma hominis
  • מיקופלסמה גניטליס Mycoplasma genitalis
  • זני אוריאופלסמה Ureaplasma species

כל אלו קרויים יחדיו – חיידקי מיקופלסמה של אברי המין.

חיידקי האוריאופלסמה כוללים שני זנים:

  • אוריאופלסמה אוראליטיקום Ureaplasma urealyticum
  • אוריאופלסמה פרבום Ureaplasma parvum

השיטה המדוייקת ביותר לזיהוי חיידקים אלו היא בבדיקת [PCR  [polymerase chain reaction

בדיקות אחרות כמו תרביות נכשלות לרוב בזיהויים.

פתופיזיולוגיה
למרות שחיידקי מיקופלסמה הומיניס וזני האוראופלסמה מתגלים לעיתים קרובות בבני אדם בריאים, הם גם מסוגלים לגרום למחלות בדרכי המין והשתן.
ישנם מיקרים בהם נגרמים גם מחלות מחוץ לאברי המין כמו במקרה של מיקופלסמה גניטליום.
במקרים של דלקות גרון, דלקות ריאות ודלקות מפרקים, בודדו חיידקי מיקופלסמה פרמנטנס באיברים אלו.
במקרים של דלקת השופכה בגברים, דלקת צוואר הרחם ודלקת איברי המין הפנימיים בנשים, בודדו חיידקי מיקופלסמה גניטליום.
חיידקי המיקופסלמה והאוראופלסמה יכולים לעבור מאדם לאדם הן במגע מיני גניטלי והן במגע מיני אוראלי, הן מאם לעובר בתוך הרחם והן מהאם לוולד, העובר בתעלת הלידה. כמו כן, דווח על מעבר החיידקים באיברים מושתלים.
הוכח שדלקת שופכה בגברים נגרמת לא רק מחיידקי זיבה וכלמידיה אלא גם ע"י חיידקי אוראופלסמה וחיידקי מיקופלסמה.
בנשים הוכחה מעורבות של חיידקי אוראופלסמה בדלקת השופכה Female Urethral] Syndrome]
חיידקי אוראופלסמה בודדו מיתרת האשך   [Epididymis] בגברים עם דלקת אשך חריפה.
במקרים של דלקת כליות, [Pyelonephritis] בודדו חיידקי מיקופלסמה הומיניס.
במצב של בקטריאל וגינוזיס [Bacterial Vaginosis]  בודדו חיידקי מיקופלסמה והוכח שהם תורמים למצב.
במקרים של דלקת חצוצרות [Salpingitis]  בודדו חיידקי מיקופלסמה הומיניס.
במקרים של דלקת איברי המין הפנימיים (PID) ודלקת צוואר בודדו חיידקי מיקופלסמה גניטליום.
יש טוענים שחיידקיי אוראופלסמה גורמים עקרות בגברים ובנשים.
חיידקי אוראופלסמה יכולים לגרום לדלקת שילייה, לחדור לשק האמניוטי ולגרום לזיהום מתמיד עד לגרימת הפלה או לידה מוקדמת.
במקרים של חום שלאחר לידה ולאחר הפלה בודדו חיידקי מיקופלסמה הומיניס וחיידקי אוראופלסמה.
זיהום של ילודים במעברם בתעלות הלידה בחיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה הביא למקרים של דלקת ריאות מולדת, בקטרמיה, דלקת קרום המוח ועד מוות. כמו כן, נגרמו מחלות ריאה כרוניות עד כדי תמט ריאות והזדקקות למכשירי הנשמה.
חיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה נמצאו לא רק בדם האם אלא גם בדם הטבורי ובדם העוברים והילודים וכמו כן, בנוזל המוחי (CSF)
חיידקי המיקופלסמה והואראופלסמה נמצאו הן בדרכי הנשימה והן במפרקים. במקרים של דלקות באיברים אלו, במיוחד באנשים עם מערכות חיסוניות מוחלשות, מה שמוכיח את חשיבות מערכת החיסון תקינה למניעת התפתחות דלקת ע"י אורגניזמים אלו.
חיידקים אלו נמצאו מעורבים בדלקות מסתמי הלב, דלקת קרומי הלב, דלקת חתכי ניתוחים, אבצסים, דלקת פנים הלב ודלקת העצם Osteomyelitis
חיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה נמצאו בנוזל המפרקים באנשים עם דלקת פרקים רוימטואידית וחיידקי אוראופלסמה נמצאו מעורבים בגרימת אבנים בדרכי השתן.
במקרים של חולי איידס, חיידקים אלו "מנצלים" את חולשת מערכת החיסון וגורמים לדלקות כמו שפעת ודלקת ריאות, ולכן במקרים של מערכות חיסון מוחלשות, חיידקים אלו קרויים אופורטוניסטים.

שכיחויות
זנים של חיידקי האוריאופלסמה בודדו מדגימות צואר רחם ונרתיק של 40-80% מנשים שהיו פעילות מבחינה מינית למרות שהיו חסרות כל סימפטומים. מיקופלסמה הומיניס בודד כנ"ל ב 21-53%

בגברים המספרים נמוכים במקצת.
עם זאת מעורבים חיידקים אלו בדלקת צואר הרחם ובמקרי דלקת שופכה סימפטומטית מסוג    Nongonococcal nonchlamidial urethritis  [שלא מחיידקי הזיבה ולא מחיידקי הכלמידיה] ששכיחות המצאות זני אוריאופלסמה ומיקופלסמה גניטליום היתה בהם גבוהה ביותר.

דיכוי מערכת החיסון מעלה את הסיכון לפתח מחלה מפושטת של חיידקי אוריאופלסמה ומיקופלסמה.

כנראה שבעת משבר בחוסנה של המערכת החיסונית, המצב האסימפטומטי של נשיאת החיידקים הופך למצב סימפטומטי, כאשר החיידקים הללו נוטים להפוך פתאום להיות אלימים ולגרום למחלות.

היבטים קליניים:

היסטוריה:
רבים אינם מכירים את חיידקי המיקופלסמה והאוראופלסמה כגורמים לזיהומים ולדלקות.
בנוסף, מסבך את המצב הקושי באיבחונים ובזיהויים במעבדה ולכן לאור שני אלו מגיעים לאבחונם מאוחר יחסית.
במבוגרים עם מערכת חיסון תקינה, זיהומים בחיידקי אוריאופלסמה ומיקופלסמה הם לרוב מקומיים ומוגבלים, אולם עם ירידה בחוזק מערכת החיסון עלול להתפרץ זיהום חמור יותר.

המסקנה היא שמדובר כנראה בחיידקים לא אלימים כ"כ היודעים לנצל שעת כושר ואז לגרום לזיהום.
במקרים של חוסרים במערכת החיסון עלולים להתפתח דלקות בריאות, דלקת פרקים הרסנית, דלקת עצם קשה וזיהומי מערכות נוספות.

המצבים הבאים יכולים להגרם ע"י זיהום בחיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה:
• דלקת צינור השופכה          Urethritis
• דלקת כליות         Pylonephritis
• דלקת איברי האגן Pelvic Inflammatory Disease
• דלקת רירית הרחם     Endometritis
• דלקת קרומי השילייה    Chorioamnionitis
• דלקת מפרקים Rheumatoid  Arthritis
• זיהום חתכי ניתוחים Surgical Wound Infection
• דלקת ריאות של ילודים   Neonatal Pneomonia
• דלקת קרומי המוח של ילודים    Neonatal Meningitis

ברשימת המצבים הנ"ל יכולים להיות מעורבים חיידקים נוספים.

אבחנה מבדלת:
זיהומים באיברי המין והשתן ע"י חיידקי הכלמידיה.
זיהומים ע"י חיידקי זיבה.

מעבדה:
תרביות רגילות המבוצעות אפילו בבתי חולים אינן מספיקות לאבחן מיקופלסמה הומיניס וחיידקי אוראופלסמה.
לאבחון בתרבית יש צורך בתרביות מיוחדות.
מיקופלסמה גניטליום אינו צומח כלל בתרבית ואפשר לזהותו רק בבדיקת PCR
בדיקות סרולוגיות (נוגדנים) אינן מתאימות לאבחון חיידקי מיקופלסמה, בעת ברור זיהומים באיברי המין והשתן.
בדיקת PCR הינה מדוייקת יותר לאבחון חיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה וגם מאפשרת זיהוי של מספר נמוך של אורגניזמים בהיותה רגישה יותר משיטות אבחון אחרות.

טיפול

  • טיפול מוצלח יהיה לאחר זיהוי ודאי של החיידקים בשיטות מעבדה יעילות, וטפול ומינון בהתאם לסוג החיידקים שימצא בבדיקה.
  •  יש לשלול נוכחות חיידקים אלו בזיהומים בקרב חולי איידס משום הפוטנציאל שלהם להיות מזהמים תופסי הזדמנות [אופורטוניסטיים] בקרב בעלי מערכת חיסון ירודה.
  •  יש להיות עירני לנוכחות של חיידקי מיקופלסמה ואוריאופלסמה ביחד עם חיידקים אחרים בגרימת מחלות כמו דלקת צואר, דלקת רירית רחם, דלקת חצוצרות, דלקת כליות, דלקת מפרקים ועוד.

טיפול אנטיביוטי
השאיפה בטיפול ל"כסות" את כל החיידקים המעורבים בזיהום.

  • אריתרומיצין  – Erythromycin) E.E.S., E-Mycin, Eryc)
  • אינו משפיע על מיקופלסמה הומיניס. המינון למבוגר – 250-500 מ"ג כל 6 שעות.
  • אזניל, זטו – Azithromycin) Zithromax)
    אינו משפיע על מיקופלסמה הומיניס. המינון למבוגר – 500 מ"ג ליום ה 1 ואחכ 250 מג 4 פעמים ליום ל 2-5 ימים.
  • קלינדמיצין – Clindamycin) Cleocin)
    אינו משפיע על חיידקי אוריאופלסמה. מינון למבוגר – 150-450 מ"ג 4 פעמים ביום.
  • דוקסילין – Doxycycline) Vibramycin, Bio-Tab, Doryx)
    מספר תת זנים של מיקופלסמה הומיניס ושל אוריאופלסמה יתכן שהם עמידים. המינון למבוגר – 100 מ"ג כל 12 שעות למשך 10 ימים.
  • לבו – Levofloxacin) Levaquin)
    מינון למבוגר 500-1,000 מ"ג ליום למשך 7-14 יום
  • אופלודקס, טריביד – Ofloxacin) Floxin)
    מינון למבוגר – 200-400 מ"ג כל 12 שעות
  • מינוצין – Minocycline) Dynacin, Minocin)
    מספר תת זנים של מיקופלסמה הומיניס ושל אוריאופלסמה יתכן שהם עמידים. המינון למבוגר – 100 מ"ג כל 12 שעות למשך 10 ימים.

מניעה
• שימוש באמצעי מניעה חציצתיים כמו קונדום יועילו במידה מאד נמוכה למניעת הדבקות בחיידקים אלו משום שהם כה נפוצים, כולל באנשים בריאים והדלקת שהם גורמים היא בלתי נחזית מראש כי היא תלויה במצבו החיסוני של האדם.
• לידה בניתוח קיסרי אינה מונעת הדבקות ילודים בחיידקים אלו משום שהילודים יכולים להדבק עוד בהיותם בתוך רחם אימם.
• בהיות חיידקים אלו כה נפוצים הרי שמניעה יעילה של הדבקות בחיידקים אלו מושגת רק ע"י המנעות מיחסי מין.

הערה כללית
באופן כללי, זיהום בחיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה מוגבל למשטחים ריריים של מערכות המין והשתן התחתונות והפה. באנשים בריאים הזיהומים האלו קשורים בשיעורי תחלואה נמוכים. מאידך באנשים עם מערכות חיסון לקויות כמו חולי איידס וילודים פגים הזיהום בחיידקי מיקופלסמה ואוראופלסמה עלול לפגוע באברים פנימיים כמו בעצמות,במפרקים ובמערכת העצבים המרכזית. כישלון בזיהוי ובאבחון זיהומים אלו והשתהות במתן טפול אנטיביוטי מתאים עלול להוביל לתוצאות גרועות ביותר ולנכות כרונית.

 


  • אנונימי 2 יוני 2016
    לבן זוגי היתה לפני שנה קונדילומה בפי הטבעת. הוא הוריד אותה בניתוח בהרדמה כללית. עכשיו הכל חזר. האם מוכרחים שוב ניתוח בהרדמה כללית? אז אחרי הניתוח הוא היה בבית שבועיים ולא עבד בגלל דימומים וכאבים.

    שלוםכבר שנים שאני לא נעזר בהרדמה כללית. ההרדמה המקומית מספקת וגם לעתים יש לחזור על הטפול מספר פעמים וזה סיכון יתר לעבור שוב ושוב הרדמה כללית. לאחר כל טיפול שאני עושה לאיזור זה ניתן לשוב לחיים רגילים עוד באותו יום ובלי דימומים או כאבים מטרידים.בברכה,ד"ר שרגא וקסלר
  • אנונימי 31 מאי 2016
    לבת זוגי יש קונדילומה בפי טבעת ואנחנו מקיימות יחסים רק מקדימה. האם יש לי סכנה להדבק?

    כן ישנה סכנת הדבקות של 40-60% בכל מגע מיני. מה שמדבק זה הנגיפים ולא הנגעים, ולכן זה עלול להדביק גם אם אין נגעים ממש באותו איזור מקדימה.
  • אנונימי 31 מאי 2016
    שמתי לב לבליטה על שק האשכים ואני לא בטוח כמה זמן יש לי אותה. האם זה יכול להיות קונדילומה?

    ניתן להשיב לאחר בדיקת קולפוסקופיה.
  • אנונימי 31 מאי 2016
    יש לי קונדילומה בפתח של הפין. כבר עברתי 3 ניתצוחים בהרדמה כללית והם חזרו האם תוכל לעזור לי?

    כן, ניתן לעזור. ההסרה נעשית לאחר הרדמה מקומית בספריי.
  • אנונימי 29 מאי 2016
    כבר 10 שנים הקונדילומה חוזרת לי בפין למרות טיפולי חמצן וקונדילוקס ואלדרה. יש לי צלקות מכוערות. האם יש סוף לענין?

    כן, ניתן להגיע לסוף. מנסיוני - הטיפול בלייזר, בהכוונת קולפוסקופ, מניב את התוצאות היעילות ביותר לסילוק הקונדילומה.
  • אנונימי 29 מאי 2016
    דוקטור ברור לי שיש לי קונדילומה אז בשביל מה לקחת ביופסיה?

    הביופסיה היא לוודא שזה קונדילומה ולא משהו אחר וגם שלא מדובר במצב ממאיר או טרום ממאיר.
  • אנונימי 29 מאי 2016
    אם לא קיימתי יחסים מאחור אז איך יש לי קונדילחומה שם?

    גם ללא קיום יחסי מין מאחור נמצא שאצל 25% מגברים הטרוסקסואלים ישנה הופעת גדולי קונדילומה, מהדבקה עצמית כנראה, באיזור האנלי כולל אל תוך התעלה האנלית. אגב, אצל 15% מהגברים ההטרוסקסואלים עם קונדילומה באברי המין/ אנוס וכו' מופיעים גדולי קונדילומה בפיית השופכה/ בתוך צינור השופכה.
  • אנונימי 29 מאי 2016
    איך אני קובעת תור הכי מהר. הקונדילומה התלבשה עלי כבר שנה ולמרות טיפולים בכל השיטות היא לא עוברת ורק חוזרת.

    לקביעת תור - 03-6956867
  • אנונימי 29 מאי 2016
    האם וירוס ה HPV מתנהג כמו וירוס של הרפס שנשאר בגוף לכל החיים ןמתפרץ מדי פעם או שמתנהג כמו למשל וירוס שפעת שמחוסל על ידי מערת החיסונית ועלולים להדבק בו שוב ושוב.

    וירוס הפפילומה האנושי - HPV - הוא לא נשאר בגוף כמו וירוס ההרפס כי מערכת החיסון משמידה אותו לחלוטין.
  • אנונימי 29 מאי 2016
    קבלתי ASCUS בפאפ ובביופסיה CIN2. אני מבוהלת. דקוטור וקסלר אנא תייעץ לי

    אין מקום לבהלה. מומלץ קולפוסקופיה מקיפה לכל אברי המין, פי הטבעת הפה והעינים, דגימת תעלת צואר הרחם לודא עומק חדירת המחלה ולבסוף קוניזציה שנעשית בהרדמה מקומית בלולאה ולייזר. יש רפוי מלא.
  • אנונימי 26 מאי 2016
    הופיעה לי שלשום בליטה בפות. מה זה יכול להיות. הסתכלתי בתמונות שבאתר והבליטה דומה לקונדילומה. יכול להיות???

    יש צורך בקולפוסקופיה.
  • אנונימי 25 מאי 2016
    לפני 3 שנים היתה לי קונדילומה ופרוקטולוג הוריד לי אותה מהטבעת בהרדמה כללית היה קשה. עכשיו שוב יש לי שתי גדולים. האם דר וקסלר מוריד בלייזר בלי הרדמה כללית? תודה

    כן. ד"ר וקסלר מסיר בלייזר אחרי הרדמה מקומית בספריי. ההחלמה מהירה וניתן לשוב לעבודה עוד באותו היום. בנוסף הוא עושה קולפוסקופיה מקיפה לכל אברי המין, הפה והעינים. אחרי קולפוסקופיה תקינה כולל לפי הטבעת נעשית בדיקת PCR ל HPV.
  • אנונימי 25 מאי 2016
    רופא עור אבחן לי קונדילומה על פי הטבעת והוריד לי בחנקן. האם נרפאתי מהמחלה לתמיד?

    השלב הבא בדרך לרפוי הוא קולפוסקופיה מקיפה לכל אברי המין, פי הטבעת, הפה והעינים ואחרי תוצאה תקינה - ביצוע בדיקת pcr ל hpv
  • אנונימי 25 מאי 2016
    האם דר וקסלר מטפל בקונדילומה בגברים?

    כן. מטפל למעלה מ 30 שנה.

השאר תגובה

*