כללים לניהול מעקב הריון רגיל

רק במאה העשרים זכה ההריון למעקב רפואי נאות, עד אז ההרה היתה בהשגחת מיילדת והיא זו שלרוב יילדה אותה. הרופא נקרא רק כאשר התפתחו סיבוכים במהלך ההריון והלידה ולעתים קרובות כבר לא היה ניתן להושיע.

רוב ההריונות הם רגילים וללא סיכון מיוחד. במעקב ההריון של ימינו ההרה נמצאת במעקב לאורך כל ההריון ועוברת בדיקות שונות כדי לגלות את הבעיות באיבן, על מנת שניתן יהיה לטפל בהן מוקדם ככל שניתן, למניעת תחלואה ותמותה הן אמהית והן עוברית.
נתונים סטטיסטיים מתחילת המאה מראים תמותה של 20 מתוך 100 תינוקות שנולדו, וזמן קצר לאחר מכן, עם הכנסת המעקב הרפואי לאורך כל ההריון ירדה תמותת התינוקות בעולם המערבי ל – 5 מתוך כל 100 לידות. כיום שיעור זה עומד סביב תמותת  5 תינוקות  על כל 1000 לידות בארצות המפותחות, בהן כלולה גם ישראל.
גם תמותת נשים הרות פחתה באופן משמעותי עם הכנסת מעקב ההריון המודרני. מתמותה של אשה אחת מתוך 100  נשים הרות בתחילת מאה זו, ירדה התמותה בימינו לכ – 1 מתוך 10,000 נשים הרות!
מעקב ההריון הנוכחי כולל פרט למעקב הקליני (בדיקה גופנית) בדיקות דם ושתן, בדיקות חיצוניות כמו סריקת אולטרהסאונד ובדיקות פולשניות כמו דיקור מי שפיר.
מתי מתחיל מעקב ההריון?
מעקב ההריון מתחיל עוד לפני שהאישה בהריון. במפגש זה מבררים עם האישה את הנושאים הבאים:
  ×         מצב בריאותה הכללי
  ×         מחלות בסיסיות
  ×         מחלות במשפחה כמו סוכרת
  ×         מומים במשפחה
  ×         תולדות הריונות ולידות קודמים
יש לבצע בדיקה גופנית כללית ויש להסביר את כל סוגי הבדיקות שמוצעים כיום, גם אם קופת החולים אינה מבצעת אותן.
מתי מומלץ לערוך את הפגישה הראשונה בהריון?
די בהתחלה, בשבוע 7-5 למשל, על מנת לקבוע בוודאות את גיל ההריון באמצעות בדיקת אולטרהסאונד.  בפגישה זאת מומלץ לעשות בדיקה גופנית כללית שתכלול בדיקת לחץ דם ודופק ומשקל ובדיקה גינקולוגית. כמו כן יש להורות על ביצוע בדיקות מעבדה וכן על בדיקת אולטרהסאונד ראשונית.
בדיקות הדם יכללו:
       ×         ספירת דם כללית. בתחילת ההריון, ובשבוע 24-26, וכן 6 שבועות לאחר הלידה. בדיקות נוספות תעשנה לפי שיקול הרופא המטפל. מומלץ 4-5 בדיקות ספירת דם, במהלך ההריון.
       ×         VDRL (בדיקת נוגדנים למחלת העגבת)
       ×         שתן כללית ותרבית ובנוסף בשבועות 26-24 ושבוע 32
       ×         סוג דם, גורם RH ובדיקת Coomb's
       ×         בדיקה לאיידס- HIV,בדיקה לדלקת כבד (הפטיטיס) – לשיקול הרופא
       ×         נוגדני אדמת – לשיקול הרופא. נשים שחוסנו לאדמת בשנים האחרונות (יש תיעוד) או שרמת הנוגדנים > 30 IU אינן זקוקות לחיסון לאדמת או לבדיקות דם נוספות לרמת נוגדני אדמת.
       ×         נוגדנים להרפס- HSV, לנגיף הציטומגלי – CMV, לטוקסופלזמוזיס ולחיידק הכלמידיה- לשיקול הרופא
       ×         בדיקת  Tay-Sachs – תבוצע לבן הזוג או לאישה ההרה. הבדיקה מאפשרת גילוי מוקדם של נשאי מחלה תורשתית זאת, הנמצאים בשכיחות של 1:20 בקרב האשכנזים ובשכיחות של 1:30 בקרב עדות  המזרח.
       ×         בדיקת נשאות למחלות ולתסמונות כרומוזומליות כמו X שביר, ציסטיק פיברוזיס, מחלת גושה, מחלת בלום, מחלת קנוון, מחלת דיסאוטונומיה משפחתית ואנמיה של פנקוני.
 בדיקות סקר למחלות גנטיות אם לא נעשו לפני תחילת ההריון – לשיקול האישה ויש לדעת שאינן כלולות בסל שרותי הבריאות והן נעשות באופן פרטי.
בדיקות סקר
  ×         יש להפנות את האישה לביצוע תבחין משולש בשבוע 20-16. בדיקת התבחין המשולש היא
בדיקת סינון לתסמונת דאון וכן למומים פתוחים במערכת העצבים (NTD) ואינה בדיקה
אבחנתית. לפיכך כל תשובה שלא תהיה אינה שוללת מום כרומוזומלי. הבדיקה הוודאית לקביעת מום כרומוזומלי בעובר ולמומים פתוחים במערכת העצבים היא בדיקת דיקור מי שפיר.
  ×         מבחינת שיקולי מערכת הבריאות בישראל משמשת הבדיקה המשולשת (או בדיקות אחרות בעתיד) יחד עם גילה של האישה בסיס להחלטה על ביצוע בדיקת קריוטיפ (דיקור מי שפיר).
  ×         נשים מגיל 35 ומעלה יש להפנות לביצוע בדיקת קריוטיפ, על פי המלצת משרד הבריאות.
  ×         בתחילת ההריון ובשבוע 24 יש לבצע indirect Coomb's לכל אישה עם גורם Rh שלילי. אם לא פיתחה האישה נוגדנים ל- RH, היא תחוסן בשבוע 28 (300 מק"ג, Anti D) חיסון Anti D יינתן גם אחרי בצוע דגימת סיסי שליה, דיקור מי שפיר, דיקור חבל טבור, הפלה, הריון חוץ-רחמי או חבלה בטנית בהריון.
  ×         יש לבצע העמסת גלוקוזה של 50 גרם (GCT)  בשבוע ה- 26-24 כבדיקת סקר אחידה לגילוי סוכרת הריונית. אם מתקבל ערך גבוה מ- 140 מ"ג% , יש לבצע העמסת גלוקוזה של 100 גרם  (OGTT) . ערך מעל 200 מ"ג% הוא אבחנתי לסוכרת הריונית.
אולטרהסאונד
  ×         סקירת אולטראסאונד של ההיריון בשבוע 10-8 מועילה לקביעה מדויקת של גיל הריון.
  ×         לנשים שאינן מתכוונות לבצע דיקור מי שפיר ניתן להציע בדיקת אולטרהסאונד לשקיפות עורפית, הנעשית בין השבועות 13-11. יש ליידע נשים בהריון, גם בהריון יחיד, אודות קיום הבדיקה, גם אם איננה בסל השירותים וניתן לקבלה במימון עצמי.
  ×         סקירת מערכות מוקדמת לגילוי מומים מבניים בעובר ניתן לבצע בין השבועות 16-13.
[היתרון שבביצוע סקירת המערכות המוקדמת הוא שגילוי מום בשבועות אלו מאפשר הפסקת הריון שלא בלידה.]
  ×         סקירת מערכות "מאוחרת" מומלצת בשבוע 24-22.
  ×         בדיקת אולטרהסאונד בשליש השלישי של ההיריון תיערך לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.
  ×         יש ליידע את האישה על אפשרות לבצע בדיקת אולטרהסאונד מכוונת באופן פרטי.
בדיקות שגרה יכללו:
משקל
לחץ דם
בדיקת שתן לגילוי חלבון, סוכר ואצטון
תמונת דם שלמה (אחת לשליש).
תרופות
האישה תקבל תכשירי ברזל וחומצה פולית לפי שיקול הרופא.
קיימת המלצה של שירותי בריאות הציבור שכל אישה המתכננת הריון, נמצאת בטיפולי פוריות או הרתה – תקבל תוספת יומית של חומצה פולית (400 מק"ג ליום) בתקופה של 3 חודשים לפני תחילת ההריון ולפחות במשך 3 החודשים הראשונים בהריון.
מומלץ להפנות לייעוץ גנטי
  ×         משפחות שבהן קיימת בעיה העשויה להיות גנטית, כולל פיגור מסיבה לא ברורה.
  ×         משפחות בהן קיים חשד לבעיה רפואית, התפתחותית או מבנית, אצל הפרט או צאצאיו, במיוחד פיגור על רקע לא ברור.
  ×         משפחה בה נעשתה אבחנה של מחלה תורשתית אצל הבוגרים או הילדים, ולא קיבלו ייעוץ גנטי.
  ×         קרובי משפחה של חולים במחלות תורשתיות מאובחנות (אחים, הורים, וכו')
  ×         זוגות שנישאו או עומדים להינשא בנשואי קרובים, גם אם לא ידוע על מחלות במשפחותיהם, אם הם מעונינים בכך.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים