ייעוץ טרום הריוני

עד לפני כמאה שנים רופא היה מתערב בהריון ובלידה רק כאשר היה קושי בלידה עצמה ואז הוא היה מחלץ את התינוק באמצעות מלקחיים או ניתוח קיסרי.
"בעיות" במהלך ההריון כמו בחילות והקאות היה בתחומה הבלעדי של המיילדת או האישה המנוסה בכפר.
על מעקב הריון איש לא שמע.

כיום – מעקב ההריון מתחיל עוד לפני ההריון, במיוחד בחברה הישראלית-יהודית.
ליעוץ הטרום הריוני חשיבות רבה משום שהוא יכול להשפיע כבר בשבועות הראשונים להריון בהם נוצרים אברי העובר. תקופת היווצרות אברי העובר מתחילה ביום ה- 17 לאחר ההפריה ונמשכת עוד כ 6-8 שבועות עד לשבוע 10-12 להריון.
בכל הזדמנות כשהאישה  בגיל הפריון מגיעה אל הגניקולוג יש לדון איתה  בהיבטים השונים של ההריון העתידי כמו בהזדמנויות הבאות:
  • בקור שגרתי
  • לאחר הפלה טבעית
  • בעת הפסקת שימוש בגלולות או בעת הוצאת התקן תוך רחמי
  • במהלך הטיפול בעקרות
למרות שרוב ההריונות הם רגילים וללא סיכון מיוחד. היעוץ הטרום הריוני ומעקב ההריון כמובן, מיועדים לתמוך בהבאת  האישה ללדת תינוק בריא  וכמובן לשמור על בריאותה שלה.
בפגישות היעוץ הטרום הריוני ובפגישות מעקב ההריון האישה עוברת בדיקות שונות כדי לגלות בעיות באיבן, על מנת שניתן יהיה לטפל בהן מוקדם ככל שניתן, למניעת תחלואה ותמותה הן אמהית והן עוברית.

נתונים סטטיסטיים מתחילת המאה  ה- 20 מראים  תמותה של 20 מתוך 100 תינוקות שנולדו, וזמן קצר לאחר מכן, עם הכנסת המעקב הרפואי לאורך כל ההיריון ירדה תמותת התינוקות בעולם המערבי ל – 5 מתוך כל 100 לידות.

כיום, עם הכנסת הייעוץ הטרום הריוני  שיעור זה עומד סביב תמותת  5 תינוקות  על כל 1000 לידות בארצות המפותחות, בהן כלולה גם ישראל.
גם תמותת נשים הרות פחתה באופן משמעותי עם הכנסת מעקב ההריון המודרני, הכולל יעוץ טרום הריוני: מתמותה של אישה אחת מתוך 100  נשים הרות בתחילת מאה זו, ירדה התמותה בימינו לכ – 1 מתוך 10,000 נשים הרות!

מתי מתחיל מעקב ההריון?
מעקב ההריון מתחיל עוד לפני שהאישה בהריון. במפגש זה מבררים עם האישה בשיחה מקיפה את הנושאים הבאים:

  • מצב בריאותה הכללי, שימוש בסמים, עישון סיגריות, שתית אלכוהול ומצב החיסונים
  • מחלות בסיסיות
  • מחלות במשפחה כמו סוכרת
  • מומים במשפחה
  • תולדות הריונות ולידות קודמים

יש לבצע בדיקה גופנית כללית ויש להסביר את כל סוגי הבדיקות שמוצעים כיום, גם אם קופת החולים אינה מבצעת אותן.

הבדיקה הגופנית כוללת את המרכיבים הבאים:
  • מדידות בסיסיות של לחץ דם, משקל וגובה
  • בדיקת כל האברים כולל לב וריאות
  • בדיקת השדיים
  • בדיקת אברי המין
  • בדיקת בלוטת התריס
בדיקות המעבדה הנדרשות לפני הכניסה להריון הן:
  • ספירת דם
  • גלוקוז בצום
  • בדיקת נוגדנים לעגבת, אדמת, הרפס, טוקסופלסמוזיס, CMV,  הפטיטיס B ו C, איידס,
  • סוג דם וסוג RH ונוגדנים
  • בדיקה מיוחדת להמוגלובין לגלות חולות טלסמיה במקרים שערכי המעבדה בספירת הדם הם: MCV<78 או MCH < 27
  • בדיקת הורמון התירואיד TSH
  • שתן לבדיקה כללית ולתרבית
  • משטח מצואר הרחם – משטח פאפ
  • בדיקות נשאות למחלות גנטיות כמו: Tay-Sachs, X השביר, ציסטיק פיברוזיס, מחלת קנוואן, דיסאוטונומיה משפחתית, גושה ונימן פיק.

הערות כלליות והמלצות

  • חומצה פולית – מומלץ לכל הנשים ליטול  0.4 מ"ג ביום 3 חודשים לפני ההריון. עם זאת יש לדעת שאין ערך מיוחד לחומצה הפולית בתקופה שלפני ההריון. החומצה הפולית חשובה בשלשת החודשים הראשונים להריון. הסיבה ללקיחה המוקדמת היא שלא יודעים בד"כ מתי מתעברים.
    לנשים בסיכון גבוה למומים במערכת העצבים המרכזית, כמו הנוטלות טיפול כנגד מחלת הנפילה [אפילפסיה], מומלץ נטילת חומצה פולית במינון של 5 מ"ג ביום.
  • בנשים הסובלות ממחלות או מצבים כרוניים כגון סוכרת, יתר לחץ דם ויתר קרישתיות יש לודא שמצב הבריאות של האישה מאוזן. עד להשגת איזון של המחלה יש להמליץ לנשים להימנע מהריון כולל באמצעות אמצעי מניעת הריון.
  • אצל נשים החייבות ליטול תרופות במהלך ההריון יש לודא אם קיימת סכנה לעובר אם התרופה למשל גורמת למומים [טרטוגנית].
  • יש לעודד ולהדריך את הנשים להימנע לחלוטין מחשיפה לעשן סיגריות, משתית אלכוהול או משימוש בסמים.
  • יש לשאוף לאזן את משקל הגוף לפני ההריון על מנת לא להרות במצב של עודף משקל. עודף משקל אימהי טומן בחובו סיכון מוגבר לסיבוכי הריון כולל סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת דם קרישתית,  עובר גדול מכפי גילו [מאקרוסומיה], טראומה בלידה וניתוח קיסרי.
  • במקרים בהם הנשים עובדות בסביבה עוינת כמו חומרים מזיקים, עשן סיגריות, מתח נפשי מוגבר, חום מוגבר, מאמצים גופניים וקרינה מייננת יש לערב רופא תעשייתי.
  • נשים בעלות היסטוריה מיילדותית בעייתית כמו מות עובר ברחם, הפלות חוזרות, פיגור בגדילה תוך רחמית, רעלת הריון והפרדות שליה חייבות התייחסות מיוחדת.
  • יש להסביר על חשיבות החיסון לאדמת, לאבעבועות רוח, לנגיף הפפילומה ולהפטיטיס B לנשים שאינן מחוסנות.
  • בנשים בסיכון למחלת האיידס (ריבוי פרטנרים, שימוש בסמים, יחסי מין לא מוגנים) יש להסביר ולהציע בדיקה לגלוי נוגדנים לנגיפי  HIV. כידוע יש היום טיפולים יעילים למניעת התקדמות המחלה ולמניעה של הדבקת הילוד.
  • יש להמליץ לבני הזוג ליצור תכנון משפחתי לעתיד שיבוא. מדובר על מספר הילדים ומרוחים בין הריונות, בעיקר בנשים לאחר ניתוח קיסרי.
  • חשוב לעודד את כל הנשים לשמור על כלכלה מאוזנת, לבצע פעילות גופנית סדירה, לשמור על היגיינה טובה של הפה (כולל טיפול בעששת עוד בטרם ההיריון) ולהימנע ממצבי לחץ.
  • מומלץ להפנות לייעוץ גנטי
    ×         משפחות שבהן קיימת בעיה העשויה להיות גנטית, כולל פיגור מסיבה לא ברורה.
    ×         משפחות בהן קיים חשד לבעיה רפואית, התפתחותית או מבנית, אצל הפרט או צאצאיו, במיוחד פיגור על רקע לא ברור.
    ×         משפחה בה נעשתה אבחנה של מחלה תורשתית אצל הבוגרים או הילדים, ולא קיבלו ייעוץ גנטי.
    ×         קרובי משפחה של חולים במחלות תורשתיות מאובחנות (אחים, הורים, וכו')
    ×         זוגות שנישאו או עומדים להינשא בנשואי קרובים, גם אם לא ידוע על מחלות במשפחותיהם, אם הם מעונינים בכך.
  • יש להסביר לאישה חשיבות ביצוע כל הבדיקות וחשיבות מעקב ההריון לכשיגיע זמנו.

כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים