טיפול הורמונלי תחליפי – עדכון ליולי 2002

הטיפול ההורמונלי התחליפי בנשים לאחר הפסקת המחזור החודשי [מנופאוזה] ובתקופת המעבר מוכר כבר מזה למעלה מ- 60 שנה.

בעשרים השנים האחרונות, בעקבות מחקרים רבים נוטלות נשים את ההורמון התחליפי מסיבות רבות ובעיקר במסגרת רפואה מונעת.
היתרונות והתועלות שיוחסו להורמון התחליפי היו כלהלן:
×          מניעת תחלואה ותמותה ממחלות מערכת הלב וכלי הדם, שהן סיבת התמותה העיקרית בנשים בתקופת חיים זאת.
×          מניעה וטיפול באוסטאופורוזיס
×          מניעה וטיפול בבעיות ומחלות של מערכת העצבים המרכזית: תנודה במצבי רוח, גלי חום והזעה, הפרעות שינה, ירידה בזיגרון ובלמידה,
×          מניעה וטיפול בהפרעות מצד מערכת העיכול כמו: עצירות ואבני מרה.
×          מניעה וטיפול בהפרעות בתחום המיני.
×          מניעה וטיפול בהפרעות בנרתיק כמו יובש, צריבה וזיהומים חוזרים
×          מניעה וטיפול בתחלואה במערכת השתן כמו: דלקות שתן חוזרות, צריבה במתן שתן.
×          מניעת קמטים בעור ונשירת שיער
לעומת היתרונות שהוכרזו בראש חוצות, כולל מעל דפי העיתונות היומית, הוצנעו ההשפעות השליליות, ואם דווחו – הדיווחים היו מעורפלים.
המסקנה שרווחה בקרב הרופאים וכן בקרב נשים רבות היתה שבידינו תרופת קסם: – שעושה כל דבר ולא עושה רע.
המציאות היתה שונה:
מזה כעשרים שנה קיימות עדויות לעלייה בסיכון לסרטן השד בעקבות נטילה של חמש שנים ומעלה של טיפול הורמונלי תחליפי.
בשנים האחרונות, זוהתה במחקרים מגמה של ירידה בשיעור ההגנה הצפויה של טיפול הורמונלי תחליפי על הלב, ואפילו נצפתה עליה בשיעור התמותה ובאירועי הלב בנשים עם מחלת לב כלילית בשנה לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי התחליפי.
לאסטרוגן האגדי הוסף ברבות השנים פרוגסטין למניעת סרטן רירית הרחם, ששכיחותו עלתה  בנשים שטופלו באסטרוגן בלבד.
מפתיע אם כן לדעת שלמרות יחסי הציבור הטובים של הטיפול ההורמונלי התחליפי חלק ניכר מהנשים בגיל המתאים לטיפול הסתייגו מהטיפול;
20% מהמטופלות שקיבלו מרשם לטיפול הורמונלי תחליפי לא פנו כלל לבית המרקחת, 50% מאלו שהתחילו טיפול הורמונלי תחליפי לא פנו כלל לחדש את המרשם, ורק מיעוט מהנשים המשיכו בנטילת טיפול הורמונלי תחליפי לאחר 3 שנים מתחילת הטיפול.
והנה, בתאריך ה- 31 במאי 2002 המליצה הוועדה למידע, ניטור ובטיחות של ארגון הבריאות האמריקאי ה- NIH, להפסיק בטרם עת חלק ממחקר אקראי ומבוקר של  ה- WHI (Woman Health Initiative) שנערך בקרב 16,608 נשים.
ההמלצה התבססה על ממצא של עלייה של 26% בסיכון היחסי לסרטן שד פולשני בקבוצת הנשים שנכללו במחקר, שטופלו בטיפול הורמונלי תחליפי שכלל אסטרוגן ופרוגסטין (0.625 mg conjugated equine estrogens + 2.5 mg medroxyprogesterone acetate). העליה נצפתה לאחר 4 שנים מאז תחילת הטיפול.
בנוסף הופרכה במחקר הגישה שהטיפול ההורמונלי התחליפי מקטין מחלות לב ולהיפך; נצפתה עליה של 29% בשכיחות של מחלות לב כליליות, כבר לאחר 1-2 שנים מאז תחילת הטיפול.
עוד נצפתה עליה ב 41% בשכיחות של ארועים מוחיים, תוך 1-2 שנים של טיפול בהורמון תחליפי, ועליה של 113% בשכיחות של ארועים קרישתיים [טרומבוטיים] בורידים ובריאות, גם כן תוך 1-2 שנים מאז תחילת הטיפול בהורמון התחליפי.
לאור תוצאות אלו, המחקר, שתוכנן להימשך 8.5 שנים ולהסתיים רק במרץ 2005, הופסק לאחר מעקב ממוצע של 5.2 שנים בלבד בקרב קבוצה זו.
הטיפול ההורמונלי התחליפי גם הועיל להקטנת שכיחות סרטן המעי הגס ב 37%  ולהקטנת שברי צואר הירך ב 33% .
הטיפול בהורמון תחליפי לא שינה את השכיחות של סרטן רירית הרחם וסרטן הריאות.
פרסום המחקר עורר תגובות בכל העולם וארגוני בריאות שונים כולל איגודי רופאים בישראל נתכנסו לדיונים, כולל בועדת המדע של כנסת ישראל אשר מסקנותיהם היו כלהלן:
  • אין להמליץ על טיפול הורמונלי תחליפי כטיפול מונע למחלות לב וכלי דם או כטיפול ראשוני למניעת אוסטאופורוזיס.
  • לגבי נשים בתקופת גיל המעבר או בתקופת הפסקת המחזור, הסובלות עד כדי פגיעה באיכות חייהן, ניתן לתת טיפול הורמונלי תחליפי, רק לאחר מתן הסבר למטופלות ובחינת החלופות הקיימות לטיפול זה.
  • בכל מקרה מומלץ על טיפול במינונים נמוכים ולזמן קצר ככל שאפשרי, 4-5 שנים ואף פחות.
  • יש חשיבות רבה לשיתוף ולמעורבות של הנשים בהחלטה על הטיפול.
  • יש להדגיש את חשיבות אורח החיים של המטופלות במניעת התחלואה ולהמליץ על הימנעות מעשן סיגריות [פעיל או סביל], ולעודד פעילות גופנית, תזונה מאוזנת, שמירה על משקל מתאים ויציב, הפחתת מתחים, מניעת מחלות ופעולות לגילוי מוקדם של אחרות.

כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים