זיבה (גונוריאה)

הזיבה היא עדיין מחלה נפוצה ביותר, שניה אחרי הכלמידיה מבין מחלות המין החיידקיות, ומספר החולים בה כיום ברחבי העולם הוא כ- 60 מיליון איש ואשה, כאשר כל שנה מתגלים למעלה מ 200 מיליון חולי זיבה חדשים [על פי דו"ח של ארגון הבריאות העולמי].

בארצות הברית בלבד נפגעים מדי שנה כ – 3 מיליון אנשים וזאת למרות טיפול יעיל העומד לרשותנו.

בשנת 1998 ועד שנת 2001 זינק בישראל שיעור התחלואה במחלות מין כמו איידס, קונדילומה, עגבת, זיבה וכלמידיה מ- 1.5 מקרים לכל 100 אלף תושבים ל- 17 מקרים – עלייה של פי 11.3.

הזיבה היא זיהום הנגרם על ידי חיידק בשם נייסרייה גונוריאה Niesseria Gonorrhea.

חיידק זה תוקף רקמות ריריות, כמו אלו הנמצאות בדרכי המין והשתן, פי הטבעת, הלוע והעיניים, בשל "חיבתו" ללחות גבוהה, חום גוף של 37 מעלות צלסיוס ודרגת חומציות כמו אלו המצויים באזורים שהוזכרו.

מהם דרכי ההעברה של המחלה?

דרך ההעברה העיקרית היא המגע הישיר, לרוב ביחסי מין, כולל באמצעות אצבעות. אולם תוארה גם הדבקה באמצעות מגבות, כלי מיטה וחלקי לבוש, בעיקר בקרב נערות בטרום תקופת ההתבגרות. דרכי העברה נוספות הן גם מאם נגועה בהריונה לעוברה, בהיותו ברחם, בזמן הלידה ובמעברו דרך תעלת הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.

מהם הגורמים המעודדים את ההדבקות במחלה?

בין הגורמים המעודדים ומגבירים את הסיכון ללקות במחלה ניתן למנות-

  •  ריבוי בני זוג
  •  שימוש בהתקן תוך רחמי
  • יחסי מין בתקופת הווסת
  • ארועי מחלת מין [ STD] בעבר
  • שימוש ב crack cocaine
  • תחילת יחסי מין בגיל צעיר

אמצעים המועילים להקטנת הסיכון הם:

  • שימוש באמצעי מניעה חציצתיים- בקונדום , דיאפרגמה וקצף
  • שימוש בגלולה.

יש לדעת שלא כל מגע מיני עם בן או בת נגועים, גורם להדבקות במחלה. עניין זה תלוי בסוג החיידק ובאלימותו, ביכולת ההגנה של הגוף ובאותם גורמים מעודדים או מדכאים שהוזכרו קודם לכן. לדוגמה:  מגע חד פעמי בין גבר בריא לבת זוג חולה, מביא להידבקותו בשכיחות של 25% ושיעור זה משלש את עצמו ומגיע ל 75% כאשר בני הזוג מקיימים יחסי מין 3-4 פעמים. סיכוייה של אשה בריאה להידבק מיחסי מין עם גבר חולה הם כ – 50%.

הגברים נוטים יותר ללקות במחלה מאשר נשים, כאשר על כל 3 גברים ישנן 2 נשים חולות. שיא שכיחות המחלה בגברים הוא בגילאים 20-24 והשיא בנשים הוא בגילאים 18-24. מכל 10 חולים במחלה, אשר מקבלים טיפול, 2 חוזרים שוב עם סימני המחלה תוך 6 שבועות, ואילו 2 נוספים שבים תוך שנה. היות שהחיסון המתפתח אינו מקנה הגנה בפני מאורעות חוזרים, ניתן למצוא חולים שעברו כ 20 התקפי זיבה במהלך חייהם.

מאפיינים דמוגרפים נוספים הם:

  • שעור גבוה של המחלה בקרב שכבות סוציואקונומיות נמוכות
  • מצבים של קיום יחסים מחוץ למסגרת הנישואין
  • בקרב גברים הומוסקסואלים
  • בתקופת החדשים יולי- ספטמבר (לא ברור למה).

מהם סימני המחלה?

תקופת הדגירה (אינקוביציה) קצרה ונמשכת 2-7 ימים, אם כי סימני המחלה יכולים להופיע החל מיום אחד ועד שבועיים אחרי ההדבקה. קיים הבדל משמעותי נוסף בין שני המינים. כאשר רוב הגברים (80-90%) מרגישים בסימני המחלה, ואילו רק מיעוטן של הנשים (10-20%) חש במחלה.

בגברים, התלונות והסימנים השכיחים הם:

  • הפרשה מוגלתית מקצה אבר המין וצריבה במתן שתן עד הצרות בצינור השופכה וירידה בזרם השתן- בטוי לדלקת השופכה
  • דלקת יתרת האשך ועד דלקת ערמונית ודלקת שלפוחית השתן
  • דלקת הרקטום שמתבטאת בכאב, גרד, הפרשה ורצון להתרוקן

מעניין וחשוב לדעת שעד 50% מהגברים לא מתייחסים לתלונות קלות ודוחים את הפניה לרופא, אפילו עד חצי שנה לאחר ההדבקה. ברור שבינתיים, במהלך תקופה זו, גברים אלו משמשים מקור להדבקת בנות ובני זוגם ולהפצתה של המחלה.

בנשים, התלונות והסימנים השכיחים הם:

  • הפרשה מוגלתית נרתיקית בשל דלקת צואר הרחם.
    בכ – 40% מן הנשים הסובלות מדלקת בצוואר הרחם בודדו תרביות חיוביות לחיידק הזיבה ברקטום, אם כי רק שיעור קטן מהן סובל מדלקת באזור זה.
    בנשים הנושאות את חיידק הזיבה שכיח ביותר למצוא שילוב עם אורגניזמים נוספים כמו מוניליה (פטרית השמרים), טריכומונס, המופילוס וגינליס וכלמידיה.
    כפי שהוזכר לעיל, רוב הנשים חסרות סימנים ותלונות, וכלל לא יודעות שהן נושאות את המחלה ובכך טמונה עיקר הסכנה: כושר ההדבקה שלהן רב ביותר, הן ממשיכות לקיים יחסי מין ולכן יש לעשות הכל כדי לאתר נשים אלו.
    בכ 10-20% מן הנשים הסבלות מדלקת צוואר הרחם החיידק מתפשט ועולה אל תוך הרחם ואל החצוצרות.
    דלקת החצוצרות מלווה בכאב עז בבטן התחתונה, לרוב דו צדדי ומלווה בחום, לרוב נמוך. מועד הופעת דלקת החצוצרות הוא לרוב בזמן הווסת או מיד לאחריה, בשל נטיית החיידק לשגשג בסביבה בסיסית. סביבת הנרתיק היא לרוב חומצית ובזמן הווסת היא הופכת לבסיסית, תוך הענקת תנאים נוחים להתפתחות הזיבה. לעיתים, תסמונת דלקת החצוצרות היא סוערת, מלווה בחום גבוה ובדלקת קשה המערבת גם את השחלה וקרום הבטן ומתבטאת בבחילות ובהקאות חוזרות.
    ללא טיפול, תהליך הריפוי העצמי ארוך ויעיל להמשך מספר שבועות ולהותיר חצוצרות סתומות או הרוסות. ריפוי האנטיביוטי מתאים מקטין את משך המחלה ואת תוצאותיה.
  • צריבה במתן שתן
  • דימום בין מחזורי
  • כאב ביחסי מין
  • כאב קל של בטן תחתונה
  • זיהום הבלוטות על שם ברטולין, הממוקמות בפתח הנרתיק. חדירת החיידק לתוכן גורמת לסתימת צינור הניקוז שלהן ולהתנפחותן. התהליך מלווה ביצירת גוש כדורי גדול, רגיש וכואב. מצב זה מחייב פתיחה ניתוחית וניקוז של הבלוטה הממוגלת, שבשלב זה כבר מוגדרת כמורסה (אבצס).

מגע מיני בדרך אורוגניטלי (פה-אברי מין) מביא לזיבה בלוע ב 10-20% מן הנשים ההטרוסקסואליות, ושכיח יותר בהריון. רוב הדלקות הללו אינן מורגשות, אם כי תיתכנה תלונות של כאב גרון. שכיחות דומה נמצאה בקרב גברים הומוסקסואלים.

העליה בשכיחות הזיבה מוסברת בין השאר בשל אי שמוש בקונדום כשגרה ביחסי מין אורוגניטליים.

מהם סיבוכי המחלה?

  • דלקת צואר הרחם העלולה להביא לעקרות
  • דלקת החצוצרות, העלולה להביא לסתימה חלקית, או מוחלטת, בדרך כלל בקצות החצוצרות שעלולה לגרום לעקרות עקב ליקוי במעבר הביצית מן השחלה אל החצוצרה או להריון מחוץ לרחם בחצוצרות.
  • הידבקויות מחוץ לחצוצרות, שלעיתים עוטפות גם את השחלות וכמו כן עלולות לגרום לליקוי בפיריון.
  • היווצרות מורסה שניקוזה נעשה בדרך ניתוחית ודורש לעיתים כריתה הן של החצוצרה והן של השחלה. שכיחות ארבעת הסיבוכים לעיל מגיעה ל 25% מכלל הנשים החולות.
  • התפשטות לחלל הבטן וגרימת דלקת סביב הכבד Fitz-Hugh-Curtis syndrome
  • ב 3%-1% מן הגברים והנשים החיידקים מתפשטים דרך הדם לאברים פנימיים נוספים ועלולים לגרום לדלקת פרקים (ארטריטיס), דלקת פנים הלב, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, דלקת העצמות ולפריחה על פני הידיים והרגליים.
  • בגברים  הסיבוכים כוללים דלקת מתמשכת וכרונית של השופכה, המביאה לכאב, לצריבה ולתכיפות במתן שתן או זרע.
  • זיהום בזיבה מעלה רגישות להדבק בנגיף ה HIV.
  • יילודים הנולדים חיים בעקבות זיבה לאמותיהם עלולים ללקות בדלקת הלחמית היכולה להביא אף לעיוורון. הגם שקיים כיום טיפול יעיל כנגד דלקת זו – טיפות עיניים של חנקת הכסף – הזיבה מהווה את הסיבה השניה בשכיחותה לעיוורון יילודים, לאחר הכלמידיה.
  • דלקת עינים יכולה גם להיגרם במבוגרים, הנוגעים בעינים שלהם לאחר מגע באברי המין.

כיצד נעשית האבחנה?

בגברים – יש לקחת מעט מן ההפרשה מקצה אבר המין ולשלחה למעבדה לבדיקת PCR. את בדיקת התרבית, שהיתה נהוגה בעבר נטשו. ניתן לקחת דגימות (לבדיקת PCR  ) נוספות מהלוע ומפי הטבעת. וכן מצוואר הרחם, מפי הטבעת, מהלוע ומפי השופכה. אם תוצאת ה PCR חוזרת תקינה אזי יש להניח שהאשם הוא לא בחיידק הזיבה.

זיהומים משולבים – זיבה וכלמידיה

במחקר שפורסם בירחון האמריקאי לרפואה פנימית בשנת 2007 נמצא ששכיחות מחלת הזיבה בארה"ב היא 0.24% וכלמידיה – 2.2%. בנוסף נמצא שבקרב חולי הזיבה שכיחות הכלמידיה היא 46% ובקרב חולי הכלמידיה שכיחות הזיבה היא 5%.
מספרים אלו מצדיקים מתן טיפול לכלמידיה לכל החולים בזיבה.
Datta SD, Sternberg M, Johnson RE, et al. Gonorrhea and chlamydia inthe United States among persons 14 to 39 years of age, 1999 to 2002. Ann Intern Med. 2007;147:89-96.

מהו הטיפול?

בעבר טיפול הבחירה היה פניצילין אך מאז אמצע שנות השמונים של המאה ה- 20, ידועים בעולם זנים של חיידק הזיבה אשר עמידים כנגד הפניצילין וגם כנגד טיפול חדשני יותר -הציפרופלוקסצין ואינם מגיבים כאשר אלו ניתנים. בארצות הברית, למשל, שכיחות זנים אלו בקרב חיידקי הזיבה הוא 0.5% אולם בדרום מזרח אסיה שכיחותם מגיעה עד כדי 50%.

בשנת 2011 כ-12%  מחיידקי זיבה נמצאו עמידים לפניצילין, כ-23% – עמידים לטטרציקלינים (דוקסילין, מינוצין) וכ-13% – עמידים לפלאורוקוינולונים.

לאור זאת הטיפול המומלץ כיום לזיהום גונוקוקלי אורוגניטלי [אברי המין וצינור השתן] ו-אנורקטלי [פי טבעת וחלחולת] הינו זריקה תוך שרירית של צפטריאקסון ceftriaxone -רוצפין 125 -1,000 מ"ג.

מקובל להוסיף תכשיר ממשפחת הקוינולונים ל- 10 ימים או  אזיטרומיצין  2 גרם חד פעמית כנגד חיידקי הכלמידיה העלולים להתלוות. בעבר הטיפול הראשוני היה ממשפחת הטטרציקלינים אבל בשל עמידות החיידקים טיפול זה נזנח כקו הראשון.
טיפול חילופי כולל:

  • צפיקסים Cefixime מנה יחידה של 400 מ"ג דרך הפה [כדור או תמיסה].
  • צפטיזוקסים ceftizoxime 500 מ"ג בזריקה תוך שרירית חד פעמית או צפוקסיטין cefoxitin 2 גרם עם 1 גרם פרובנציד probenecid דרך הפה או צפוטקסים cefotaxime 500 מ"ג.
  • ספקטינומיצין Spectinomycin 2 גרם בזריקה תוך שרירית חד פעמית.
  • אזיטרומיצין Azithromycin 2 גרם חד פעמית דרך הפה.
  • צפפודוקסים Cefpodoxime 400 מ"ג או צפורוקסים אקסטיל cefuroxime axetil 1 גרם חד פעמית.

יש חשיבות להימצא בביקורת ולבצע בדיקות PCR  חוזרות שבועיים ו 4 שבועות לאחר גמר הטיפול. מעבר לטיפול בגבר או באשה הסובלים, יש לעשות הכל על מנת לאתר את בני הזוג אשר קיימו מגע מיני ב 4 השבועות שקדמו למועד הופעת המחלה, לבדקם ולטפל בהם.

Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62-93-98.

דרך הטיפול הטובה ביותר היא המניעה: שימוש באמצעי מניעה חציצתיים, בעיקר קונדום, מועיל להקטנת הסיכון להידבקות במחלה. עוד מומלץ שלא לקיים יחסי מין עם גברים הסובלים מהפרשות מקצה אבר המין.

חשיבות רבה נודעת לאיתור אוכלוסיה ברת סיכון. לאוכלוסיה זו מומלץ לעבור בדיקות PCR שיגרתית לזיבה פעמיים בשנה וכן בתחילת ההריון ולקראת סופו.

אני ממליץ לנשים ולגברים לעבור בדיקות למחלות מין [סקר מחלות מין] לפני קיום יחסי מין, כולל אורוגניטליים ולא רק בדיקה לאיידס. ניתן לעבור בדיקות אלו באופן אנונימי ולקבל טיפול בהתאם.

לסיכום
היות שהמחלה באשה לא מורגשת אלא בשלביה הסופיים, הטיפול בה נתון ל"חסדי" בן זוגה, שאצלו היא מורגשת במרבית המקרים. כל גבר המגלה כי הוא סובל מזיבה חייב מוסרית לדווח לבת זוגו כדי שזו תפנה לקבלת טיפול מיידי. התלונה השכיחה באשה היא צריבה במתן שתן ולכן גם תלונה סתמית ו"פשוטה" זו מחייבת התייחסות נאותה. זכרו – כדאי להיוועץ ברופא נשים כל אימת שמופיעה צריבה כזו.

 


  • אנונימי 1 ספטמבר 2019
    לאחר שנדבקתי ואני בשלבים הראשונים של המחלה, כמה זמן ההחלמה לאחר טיפול

    ניתן להשיב רק לאחר בדיקה
  • אנונימי 18 אוגוסט 2019
    7 שגיאות נפוצות לגבי נגיף הפפילומה האנושי – HPV והקונדילומה והאמת לגביהןיתכן ששמעתם על הקונדילומה ויתכן ששמעתם עם נגיף הפפילומה האנושי – HPV .בכל מקרה לרבים עדיין רב הנסתר על הנגלה וללא מעטים יש תפישות לא נכונות לגבי נגיף זה ולגבי המחלות הקשורות בו.אספתי כאן עבורכם 7 שגיאות ותפישות לא נכונות ואת האמת כמובן.הינכם מוזמנים לשתף מידע זה.שגיאה #1: רק נשים עלולות לקבל HPVהאמת היא: גם גברים וגם נשים חשופים לנגיף הפפילומה האנושי ושניהם עלולים להדבק בו. שכיחות ההדבקה הגבוה ביותר היא בקרב אלו שעוסקים הרבה ביחסי מין.שגיאה #2: HPV זה נדירהאמת היא: נגיף הפפילומה גורם למחלת המין השכיחה ביותר בעולם. יש למעלה מ 100 זנים של נגיף ה HPV ואחוז גבוה מגברים ומנשים נחשפים לנגיף ונדבקים בו פעם אחת לפחות בימי חייהם. רוב האנשים שנדבקים בנגיף לא מרגישים בכך, מעבירים אותו ללא ידיעתם לבני ולבנות זוגם ונפטרים ממנו ללא כל סימן. שגיאה #3: אם נדבקתי ב HPV אז בטוח שיהיה לי סרטןהאמת היא: מעט מתוך הזנים של HPV גורמים לסרטן ביניהם זנים 16 ו 18. ה HPV הוא הגורם המוביל לסרטן צוואר הרחם אבל צריכות לחלוף כ 10 שנים של נוכחות הנגיף בצוואר הרחם כדי לגרום למחלה להתפתח. כל שנה מתגלות בישראל פחות מ 200 נשים הלוקות בסרטן זה, לעומת עשרות אלפים הנדבקים בנגיף. בדיקות סקר של משטח פאפ ובדיקות PCR לגלוי הנגיף מסייעות לגלוי מוקדם ולטיפול מוצלח במחלה. בדיקות אלו וכן קולפוסקופיה וביופסיה מגלות גם מצבים טרום סרטניים, אשר ניתנים לטיפול ולרפוי וניתן להרות בהמשך. זנים מסויימים של HPV עלולים גם לגרום לסרטן פין, פות, פי טבעת, שופכה ופה ולוע . שגיאה #4: אם נדבקתי ב HPV אז זה לכל החיים ואי אפשר להיפטר מזההאמת היא: ברוב המקרים מערכת החיסון של גופנו מחסלת את נגיפי ה HPV כפי שהיא מחסלת נגיפים אחרים כמו אדמת ושפעת. במעט המקרים הנגיף מתמיד להיות ברקמות השונות ובמקרים מעטים מאלו גם לגרום לשינויים ברקמה – החל מקונדילומה עבור דרך מצבים טרום סרטניים וגמור במצבים סרטניים. כאשר מזהים את הנגיף אנחנו עוקבים אחריו ואחרי השינויים אותם הוא עלול לגרום ומטפלים בהתאם. טיפול בנגעים שפירים או טרום סרטניים באמצעות לייזר, בהכוונת קולפוסקופ מסייע למערכת החיסון לחסל את הנגיפים ביתר מהירות.שגיאה #5: אם הופיע אצלי נגע של קונדילומה מספיק שאסיר אותו ואין צורך לבדוק איברים אחריםהאמת היא: נגיף הקונדילומה נוטה להימצא לרוב במספר אזורים ואיברים כמו באברי המין, מפשעות, פי טבעת, פה ולוע אף, עינים, פי השופכה והתעלה האנלית. אם הופיע גדול רק באיבר אחד מהנ"ל עדיין חובה לבדוק את שאר האזורים באמצעות קולפוסקופ, שהוא מעין מיקרוסקופ ובאמצעות צביעה מיוחדת, על מנת לאתר ולהסיר גדולים נוספים שלא נראים לעין הפשוטה. שגיאה #6: אם הופיע אצלי נגע של קונדילומה אין צורך לבדוק את בת או בן זוגי אם אצלם לא הופיעו נגעיםהאמת היא: חשוב לבדוק את כל בני ובנות הזוג בבדיקת PCR כדי לוודא שאינם נושאים את נגיף ה HPV, אפילו אם אין להם את הנגעים. בדיקת ה PCR היא פשוטה באמצעות מטוש לגלוי ה DNA של ה HPV. שגיאה #7: החיסון נגד ה HPV אינו בטוחהאמת היא: סדרה של 3 זריקות חיסון [בילדים 2 זריקות] היא הדרך היעילה ביותר למנוע הדבקות ב HPV. התנאי ליעילות הגבוהה של החיסון הוא אי נשיאת הנגיף, מה שניתן לגלות בבדיקת HPV PCR. החיסון מגן בהצלחה גבוהה הן כנגד סרטן וטרום סרטן והן כנגד קונדילומה. בארצות [אוסטרליה, סקוטלנד וסקנדינביה] בהן החיסון ניתן לרוב האוכלוסיה הצליחו להוריד בשיעורים גבוהים ביותר הן את התחלואה בקונדילומה והן את שכיחות המצבים הסרטניים והטרום סרטניים. ד"ר שרגא וקסלר

    .
  • אנונימי 18 אוגוסט 2019
    ברצוני לומר תודה. לפני שלוש שנים נדבקתי בקונדילומה עקשנית במיוחד . טיפלתי בכל דרך אפשרית ע"י קופת החולים הטיפולים היו כרוכים בסבל נוראי ובהפסד ימי עבודה וכמובן הקונדילומה חזרה שוב. עד שלפני שנה הגעתי אל דר, שרגא וקסלר רופא בחסד עליון הסביר לי בצורה מפורטת במה דברים אמורים. עודד וגם הבטיח כי אני אתרפא וכך היה באותו יום יעוץ וטיפול אינטנסיבי כל יומיים הגעתי למרפאה לצריבה ותוך חודש הפלא ופלא הקונדילומות לא חזרו שוב כמובן שהמשכתי את הטיפול כולו כולל בדיקת PCR שכמובן יצאה תקינה. היום אני שנה אחרי נקייה ומודה מאוד על כך שפגשתי לא רופא אלא מלאך איש אכפתי סבלני וכמובן עם ידע עצום. וכמובן שמאוד החזיר לי את הבטחון בעצמי. אז אם גם אתם נדבקתם אין מה להסס להגיע לדר, וקסלר זה הדבר הנכון ביותר ולך דר' וקסלר תודה ענקית.

    תודה רבה.
  • אנונימי 18 אוגוסט 2019
    Ureaplasma parvumחיובי כנראה שהוא כבר תקופה ארוכה אצלי יהיה לי צריבה בשתן וכאבים בפין סיימתי תטיפול אנטביוטיקה ,השאלה עם החיידק הזה יכול לעשות תופעות בגוף בגלל שלא טפלתי תקופה ארוכה ואם כן איך אפשר לברר תעניין? כי עדין טיפה מציק לי באשכים ובפין פחות ממקודם אבל

    אני כבר לא מטפל בתחום זה. אני מתמקד כיום בקונדילומה בלבד.
  • אנונימי 18 אוגוסט 2019
    Ureaplasma parvumחיובי כנראה שהוא כבר תקופה ארוכה אצלי,היה לי צריבה וכאבים באשכים ובפין עכשיו פחות כואב יכול להיות שהוא עשה נזק רציני מה עלי לעשות?אני אחי טיפול אנטביוטי

    אני כבר לא מטפל בתחום זה. אני מתמקד כיום בקונדילומה בלבד.
  • אנונימי 18 אוגוסט 2019
    אתה עושה בדיקות לכל המחלות מין שיש?

    כבר לא. כיום אני עושה רק PCR ל HPV.
  • אנונימי 8 אוגוסט 2019
    דר וקסלר היקר, יוני 2019רציתי להגיד לך תודה מכל הלב על הליווי הצמוד, הדאגה, האכפתיות והטיפול שלך בי במהלך התקופה הלא פשוטה הזו. זה לא מובן מאליו להגיע לרופא שהוא לא רק מומחה בתחום, אבל גם עוטף, מחבק ונותן לך להרגיש שאת לא לבד בתהליך הזה. טיפלת בי בסבלנות, בדאגה רבה ובמסירות ועל כך תמיד אהיה אסירת תודה. החוויה הכל כך לא נעימה הזו הייתה נסבלת אך ורק בגלל שטופלתי בצורה כל כך מקצועית וידעתי שאני בידיים הכי טובות ושיש אור בקצה המנהרה. גם במהלך טיפולי הלייזר שהיו מאוד לא נעימים תמיד ידעת בדיוק מה להגיד כדי להצחיק או להעלות חיוך על פניי כדי להנעים את הטיפול. מעבר להיותך רופאמומחה ומספר אחד בתחום, אתה גם אדם מאוד אכפתי שבאמת דואג למטופלים שלו וזה מה שאני אזכור ואקח איתי. באותה נשימה אני רוצה להגיד תודה מכל הלב לפרח המדהימה שליוותה אותי בכל התהליך הזה,את האדם הראשון שפוגשים כשנכנסים למרפאה ואת מאירה את החדר עם החיוך הרחב שאיתו את מקבלתאת כל המטופלים. תודה על כל התמיכה והעזרה ועל כך שתמיד עשית הכל כדי לעזור לי היכן שרק ביקשתי.האופן שבו את מתייחסת למטופלים, האכפתיות והדאגה שלך, ניכרים ואינם מובנים מאליו. תמיד עשית את כל שיבכולתך כדי להכניס אותי למרפאה גם כשלא היה לי תור קבוע אבל היה לי צורך בתור, ומעולם לא שכחת להתקשר יום אחרי טיפול כדי לשאול לשלומי. אין איך לתאר את רמת הדאגה והמסירות שלך. אופן הטיפול במרפאה הוא שונה מכל מרפאה פרטית שאי פעם טופלתי בה ואני מעריכה את זה בכל ליבי.באהבה גדולה ובתודה גדולה,נועה.

    תודה רבה. מרגש לקרוא
  • אנונימי 5 אוגוסט 2019
    שלום ד"ר וקסלר, תודה על תשובותיך המאלפות העוזרות לכולנו. אני בת 28 ועברתי קוניזציה בצואר הרחם בגלל CIN3. לאחרונה נמצא לי מצב טרום סרטני מתקדם בפי הטבעת וכן זן 16. האם יש קשר בין מה שעברתי לממצא החדש? תודה רבה

    נבדק הקשר בין סקר לגילוי סרטן צוואר רחם לגילוי סרטן פי הטבעת בנשים. המחקר התפרסם בירחון הרפואי LANCET והוא סקר 36 מחקרים שבדקו 13,427 נשים. המחקר הראה קשר בין נוכחות HPV מזן 16, מצב טרום סרטני וסרטני בצוואר הרחם לאותם ממצאים בפי הטבעת. נמצא שאצל 41% מהנשים שנשאו HPV זן 16 בצוואר הרחם נמצא אותו זן בפי הטבעת. נמצא שאצל 22% מהנשים עם מצבים טרום סרטניים בצוואר הרחם נמצאו מצבים טרום סרטניים בפי הטבעת.
  • אנונימי 5 אוגוסט 2019
    ד"ר ווקסלר היקר, האם תוכל בקצרה לענות לשאלה שמאד מטרידה אותי בגלל שיש לי נגיף 16: מה הקשר בין הנגיף לסרטן צואר הרחם. תודה מראש

    הקשר בין נגיף הפפילומה האנושי וסרטן צואר הרחם- נקודות מפתח:
    1. נגיפי הפפילומה האנושי (HPV) מאד שכיחים בעולם כולו ויש למעלה מ 100 זנים מתוכם 14 עיקריים הכלולים בקבוצת הסיכון הגבוה לגרימת סרטן.
    2. דרך ההדבקה אינה רק במגע מיני על כל צורותיו אלא גם דרך אביזרים, לבוש ועוד
    3. שני זנים של נגיף זה – 16 ו 18 אחראים לגרימת 70% מכלל מקרי סרטן וטרום סרטן צוואר הרחם
    4. יש עדויות רבות שנגיפי ה HPV גם אחראים לגרימת סרטן וטרום סרטם באיברים אחרים כמו פי הטבעת, פות, נרתיק, פין וחלל הפה.
    5. סרטן צוואר הרחם הוא השני בשכיחותו מבין הסרטנים התוקפים נשים ובשנת 2018 נפטרו בעולם כתוצאה ממנו למעלה מ 300,000 נשים.
    6. על מנת למנוע סרטן זה ננקטים אמצעים שונים הכוללים חיסון כנגד HPV, בדיקות סקר של משטח צוואר רחם ובדיקת HPV PCR ואבחון וטיפול מוקדמים.
    7. החיסון נגד HPV הוכח כיעיל ביותר נגד סרטן זה
    8. אבחון וטיפול מוקדמים מאפשרים רפוי של סרטן זה.
  • אנונימי 4 אוגוסט 2019
    לד"ר וקסלר היקר שלום רב, שמחתי לשמוע את הבשורות הטובות, על כך שהבדיקות תקינות והוירוס לא קיים עוד בגופי.זה מאוד מרגש לאחר 3 שנים של סבל עם הוירוס.תודה על טיפול יסודי, מקצועי ומקיף.יש היגיון רב בסדרת הטיפולים שלך והכול 'לפי הספר'.מזל שאתה קיים במומחיותך ובמקצועיותך.מכל הרופאים שפגשתי עוד לא נתקלתי ברופא עם מומחיות ברמה כה גבוהה במחלה.תמשיך להיות אדיב, נחמד ומצחיק.מאחלת לך בריאות ואושר תמידי.וכן, תודה למזכירות המקצועיות והאדיבות שלך, ובמיוחד תודה גדולה לפרח כשמה כן היא, נכס למרפאתך.🌸ניפגש בביקורת.מעריכה מאוד,ל. ק. (שיננית).

    תודה
  • אנונימי 28 יולי 2019
    שרגא יקר אני רוצה להודות לך על הטיפול המסור, על העידוד ,הסבלנות ,ההתמדה והחיוך, עד ריפוי מוחלט של הבעיה המטרידה ממנה סבלתי (קונדילומה😒) ולא נמצא לה פתרון במסגרות הרפואיות הרגילות. מלאכת קודש ממש. וגם זכיתי להכיר אותך, אדם רב פעלים ונשמה טובה. מאחל לך שתמשיך לעזור לאנשים, רבים ככל האפשר ותיתן להם תקווה, שיש אור בקצה המנהרה. אשמח לעזור ולעודד אנשים אחרים המהססים לפנות , או התייאשו מניסיונות ריפוי כושלים אני מסכים לתת לצורך כך את שמי (הפרטי) , את המייל ומספר הטלפון הנייד. ושוב, תודה רבה רבה ומילה טובה גם לצוות המסור. מוטי 0523879984 e_moti@hotmail.com

    תודה
  • אנונימי 23 יולי 2019
    האם נגיף הפפילומה יכול להישאר לכל החיים?

    לא סביר.
  • אנונימי 4 יולי 2019
    שלום רב,מה הזמן הקצר ביותר לאחר כיום מגע מיני שניתן לגשת ולבדוק חשש להדבקות במחלת מין(בדיקה כללית)תודה רבה!

    24 שעות
  • אנונימי 2 יולי 2019
    יש לי הרבה גדולי קודולימה בפות. כבר הוטפלתי בקונדילוקס וזה עזקר קצת. עכשיו אני רוצה ממש להיפטר מהם. האם זה אפשרי וגם האם אתה בודק אם יש קונדולימה בגם במקומות אחרים??

    אני מסיר את הגדולים באמצעות לייזר רגיל ולייזר רך אחרי בדיקה קולפוסקופית של כל אברי המין, פה לוע אף ועינים פי טבעת ומפשעות.
  • אנונימי 2 יולי 2019
    האם אתה עושה קוניזציה? ואם כן האם זה כואב כי אני לא רוצה בהרדמה כללית של חדר ניתוח.

    כן אני עושה קוניזציה בהרדמה מקומית עם ספריי.
  • אנונימי 2 יולי 2019
    שלום רב, בחורה שאני לא מכיר ביצעה בי מין אוראלי ללא קונדום( אני מאוד מקפיד על אמצעי מניעה והאקט לקח מספר שניות ספורות בלהט הרגע, לאחר מספר שניות שמתי קונדום) רציתי לדעת תוך כמה זמן מרגע האקט(עדיפות לזמן המהיר ביותר )אני יכול לבצע בדיקה לוודא שלא נדבקתי במחלת מין. תודה רבה!

    24 שעות
  • אנונימי 17 יוני 2019
    אני סובל מקונדילומה בפי הטבעת מזה חודשים, ורציתי לדעת באיזו טכנולוגיה אתה משתמש כדי להסיר את היבלות?

    הסרת הקונדילומה בפי הטבעת נעשית כמו באזורים אחרים כלומר באמצעות לייזר אחרי הרדמה מקומית בספריי וכל זה בהכוונה של קולפוסקופ.
  • אנונימי 17 יוני 2019
    מה הטיפול שניתן לעשות לטובת הסרת יבלות כתוצאה מפפילומה בשפתיים והאיבר המין ? אותו טיפול ?

    אותו טיפול באמצעות לייזר בהכוונת קולפוסקופ.
  • אנונימי 4 יוני 2019
    עשו לי משטח פאפא ויש לי LOW GRADE SIL בצואר. האם זה מסוכן?

    מדובר בתוצאה שהשכיחות שלה היא כ 4-5% מכלל תוצאות הפאפ. יש צורך לעשות קולפוסקופיה.
  • אנונימי 28 מאי 2019
    הי הי נבהלתי כי קבלתי תשובה לא טובה של משטח פאפ. רשום שם ATYPICAL SQUAMOSE CELLS OF UNDETERMINE SIGNIFICANC. מה זה למען השם? סרטן? טרןום סרטן? מה צריכה לעשות. אני לא ישנה בלילה.

    חלק מתוצאות משטח הפאפ מגלה תאים לא תקינים - רוב התאים הלא תקינים הללו בבדיקות הפאפ הם תאים קשקשיים לא אופייניים אשר משמעותם אינה ברורה.(ASC-US) Atypical Squamous Cells of Undetermined Significanceמה יש לעשות אחרי שמתקבלת  תשובת ASC-US במשטח פאפ?יש מספר גישות והנפוצה ביותר מצדדת בקולפוסקופיה הכוללת צביעת חומצה אצטית וצביעת תמיסת יוד.במידה ורואים שינויים יש לקחת דגימה (ביופסיה) ולהעבירה למעבדה להיסטולוגיה.במחקר מסוים בו בדקו למעלה מ 46,000 משטחי פאפ. 90% יצאו תקינים. וב- 5% נמצא ASC-US ב 4% נמצא LSIL ב 1% 2-3CIN וב 0.3% סרטן חודרני של הצוואר.מתוך מקרי ה ASC-US שעברו ביופסיה 17% היו עם HPV, 30% היו עם 1-3CIN 53% היו ביופסיות תקינות.במספר מחקרים מצאו בביופסיה נוכחות של 1CIN ב 16-20% ממקרי ה ASC-US, ונוכחות של 2-3CIN ב 5-8%.מחקר אחר מצא בביופסיות אחרי ASC-US – 60% של 1CIN 18% של 2-3CIN ו 6% של סרטן חודרני.מסקנות החוקרים הללו היו שיותר סיכויים יש למצבים טרום-סרטניים וסרטניים כאשר היו נגיפי HPV בסיכון גבוה. מעניין לציין שבמחקרים אלו לא נבדקו נגיפי HPV בעלי סיכון נמוך.מחקר אחר מצא נוכחות של HPV ב 67% ממקרי ה ASC-US.

השאר תגובה

*