זיבה (גונוריאה)

הזיבה היא עדיין מחלה נפוצה ביותר, שניה אחרי הכלמידיה מבין מחלות המין החיידקיות, ומספר החולים בה כיום ברחבי העולם הוא כ- 60 מיליון איש ואשה, כאשר כל שנה מתגלים למעלה מ 200 מיליון חולי זיבה חדשים [על פי דו"ח של ארגון הבריאות העולמי].

בארצות הברית בלבד נפגעים מדי שנה כ – 3 מיליון אנשים וזאת למרות טיפול יעיל העומד לרשותנו.

בשנת 1998 ועד שנת 2001 זינק בישראל שיעור התחלואה במחלות מין כמו איידס, קונדילומה, עגבת, זיבה וכלמידיה מ- 1.5 מקרים לכל 100 אלף תושבים ל- 17 מקרים – עלייה של פי 11.3.

הזיבה היא זיהום הנגרם על ידי חיידק בשם נייסרייה גונוריאה Niesseria Gonorrhea.

חיידק זה תוקף רקמות ריריות, כמו אלו הנמצאות בדרכי המין והשתן, פי הטבעת, הלוע והעיניים, בשל "חיבתו" ללחות גבוהה, חום גוף של 37 מעלות צלסיוס ודרגת חומציות כמו אלו המצויים באזורים שהוזכרו.

מהם דרכי ההעברה של המחלה?

דרך ההעברה העיקרית היא המגע הישיר, לרוב ביחסי מין, כולל באמצעות אצבעות. אולם תוארה גם הדבקה באמצעות מגבות, כלי מיטה וחלקי לבוש, בעיקר בקרב נערות בטרום תקופת ההתבגרות. דרכי העברה נוספות הן גם מאם נגועה בהריונה לעוברה, בהיותו ברחם, בזמן הלידה ובמעברו דרך תעלת הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.

מהם הגורמים המעודדים את ההדבקות במחלה?

בין הגורמים המעודדים ומגבירים את הסיכון ללקות במחלה ניתן למנות-

  •  ריבוי בני זוג
  •  שימוש בהתקן תוך רחמי
  • יחסי מין בתקופת הווסת
  • ארועי מחלת מין [ STD] בעבר
  • שימוש ב crack cocaine
  • תחילת יחסי מין בגיל צעיר

אמצעים המועילים להקטנת הסיכון הם:

  • שימוש באמצעי מניעה חציצתיים- בקונדום , דיאפרגמה וקצף
  • שימוש בגלולה.

יש לדעת שלא כל מגע מיני עם בן או בת נגועים, גורם להדבקות במחלה. עניין זה תלוי בסוג החיידק ובאלימותו, ביכולת ההגנה של הגוף ובאותם גורמים מעודדים או מדכאים שהוזכרו קודם לכן. לדוגמה:  מגע חד פעמי בין גבר בריא לבת זוג חולה, מביא להידבקותו בשכיחות של 25% ושיעור זה משלש את עצמו ומגיע ל 75% כאשר בני הזוג מקיימים יחסי מין 3-4 פעמים. סיכוייה של אשה בריאה להידבק מיחסי מין עם גבר חולה הם כ – 50%.

הגברים נוטים יותר ללקות במחלה מאשר נשים, כאשר על כל 3 גברים ישנן 2 נשים חולות. שיא שכיחות המחלה בגברים הוא בגילאים 20-24 והשיא בנשים הוא בגילאים 18-24. מכל 10 חולים במחלה, אשר מקבלים טיפול, 2 חוזרים שוב עם סימני המחלה תוך 6 שבועות, ואילו 2 נוספים שבים תוך שנה. היות שהחיסון המתפתח אינו מקנה הגנה בפני מאורעות חוזרים, ניתן למצוא חולים שעברו כ 20 התקפי זיבה במהלך חייהם.

מאפיינים דמוגרפים נוספים הם:

  • שעור גבוה של המחלה בקרב שכבות סוציואקונומיות נמוכות
  • מצבים של קיום יחסים מחוץ למסגרת הנישואין
  • בקרב גברים הומוסקסואלים
  • בתקופת החדשים יולי- ספטמבר (לא ברור למה).

מהם סימני המחלה?

תקופת הדגירה (אינקוביציה) קצרה ונמשכת 2-7 ימים, אם כי סימני המחלה יכולים להופיע החל מיום אחד ועד שבועיים אחרי ההדבקה. קיים הבדל משמעותי נוסף בין שני המינים. כאשר רוב הגברים (80-90%) מרגישים בסימני המחלה, ואילו רק מיעוטן של הנשים (10-20%) חש במחלה.

בגברים, התלונות והסימנים השכיחים הם:

  • הפרשה מוגלתית מקצה אבר המין וצריבה במתן שתן עד הצרות בצינור השופכה וירידה בזרם השתן- בטוי לדלקת השופכה
  • דלקת יתרת האשך ועד דלקת ערמונית ודלקת שלפוחית השתן
  • דלקת הרקטום שמתבטאת בכאב, גרד, הפרשה ורצון להתרוקן

מעניין וחשוב לדעת שעד 50% מהגברים לא מתייחסים לתלונות קלות ודוחים את הפניה לרופא, אפילו עד חצי שנה לאחר ההדבקה. ברור שבינתיים, במהלך תקופה זו, גברים אלו משמשים מקור להדבקת בנות ובני זוגם ולהפצתה של המחלה.

בנשים, התלונות והסימנים השכיחים הם:

  • הפרשה מוגלתית נרתיקית בשל דלקת צואר הרחם.
    בכ – 40% מן הנשים הסובלות מדלקת בצוואר הרחם בודדו תרביות חיוביות לחיידק הזיבה ברקטום, אם כי רק שיעור קטן מהן סובל מדלקת באזור זה.
    בנשים הנושאות את חיידק הזיבה שכיח ביותר למצוא שילוב עם אורגניזמים נוספים כמו מוניליה (פטרית השמרים), טריכומונס, המופילוס וגינליס וכלמידיה.
    כפי שהוזכר לעיל, רוב הנשים חסרות סימנים ותלונות, וכלל לא יודעות שהן נושאות את המחלה ובכך טמונה עיקר הסכנה: כושר ההדבקה שלהן רב ביותר, הן ממשיכות לקיים יחסי מין ולכן יש לעשות הכל כדי לאתר נשים אלו.
    בכ 10-20% מן הנשים הסבלות מדלקת צוואר הרחם החיידק מתפשט ועולה אל תוך הרחם ואל החצוצרות.
    דלקת החצוצרות מלווה בכאב עז בבטן התחתונה, לרוב דו צדדי ומלווה בחום, לרוב נמוך. מועד הופעת דלקת החצוצרות הוא לרוב בזמן הווסת או מיד לאחריה, בשל נטיית החיידק לשגשג בסביבה בסיסית. סביבת הנרתיק היא לרוב חומצית ובזמן הווסת היא הופכת לבסיסית, תוך הענקת תנאים נוחים להתפתחות הזיבה. לעיתים, תסמונת דלקת החצוצרות היא סוערת, מלווה בחום גבוה ובדלקת קשה המערבת גם את השחלה וקרום הבטן ומתבטאת בבחילות ובהקאות חוזרות.
    ללא טיפול, תהליך הריפוי העצמי ארוך ויעיל להמשך מספר שבועות ולהותיר חצוצרות סתומות או הרוסות. ריפוי האנטיביוטי מתאים מקטין את משך המחלה ואת תוצאותיה.
  • צריבה במתן שתן
  • דימום בין מחזורי
  • כאב ביחסי מין
  • כאב קל של בטן תחתונה
  • זיהום הבלוטות על שם ברטולין, הממוקמות בפתח הנרתיק. חדירת החיידק לתוכן גורמת לסתימת צינור הניקוז שלהן ולהתנפחותן. התהליך מלווה ביצירת גוש כדורי גדול, רגיש וכואב. מצב זה מחייב פתיחה ניתוחית וניקוז של הבלוטה הממוגלת, שבשלב זה כבר מוגדרת כמורסה (אבצס).

מגע מיני בדרך אורוגניטלי (פה-אברי מין) מביא לזיבה בלוע ב 10-20% מן הנשים ההטרוסקסואליות, ושכיח יותר בהריון. רוב הדלקות הללו אינן מורגשות, אם כי תיתכנה תלונות של כאב גרון. שכיחות דומה נמצאה בקרב גברים הומוסקסואלים.

העליה בשכיחות הזיבה מוסברת בין השאר בשל אי שמוש בקונדום כשגרה ביחסי מין אורוגניטליים.

מהם סיבוכי המחלה?

  • דלקת צואר הרחם העלולה להביא לעקרות
  • דלקת החצוצרות, העלולה להביא לסתימה חלקית, או מוחלטת, בדרך כלל בקצות החצוצרות שעלולה לגרום לעקרות עקב ליקוי במעבר הביצית מן השחלה אל החצוצרה או להריון מחוץ לרחם בחצוצרות.
  • הידבקויות מחוץ לחצוצרות, שלעיתים עוטפות גם את השחלות וכמו כן עלולות לגרום לליקוי בפיריון.
  • היווצרות מורסה שניקוזה נעשה בדרך ניתוחית ודורש לעיתים כריתה הן של החצוצרה והן של השחלה. שכיחות ארבעת הסיבוכים לעיל מגיעה ל 25% מכלל הנשים החולות.
  • התפשטות לחלל הבטן וגרימת דלקת סביב הכבד Fitz-Hugh-Curtis syndrome
  • ב 3%-1% מן הגברים והנשים החיידקים מתפשטים דרך הדם לאברים פנימיים נוספים ועלולים לגרום לדלקת פרקים (ארטריטיס), דלקת פנים הלב, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, דלקת העצמות ולפריחה על פני הידיים והרגליים.
  • בגברים  הסיבוכים כוללים דלקת מתמשכת וכרונית של השופכה, המביאה לכאב, לצריבה ולתכיפות במתן שתן או זרע.
  • זיהום בזיבה מעלה רגישות להדבק בנגיף ה HIV.
  • יילודים הנולדים חיים בעקבות זיבה לאמותיהם עלולים ללקות בדלקת הלחמית היכולה להביא אף לעיוורון. הגם שקיים כיום טיפול יעיל כנגד דלקת זו – טיפות עיניים של חנקת הכסף – הזיבה מהווה את הסיבה השניה בשכיחותה לעיוורון יילודים, לאחר הכלמידיה.
  • דלקת עינים יכולה גם להיגרם במבוגרים, הנוגעים בעינים שלהם לאחר מגע באברי המין.

כיצד נעשית האבחנה?

בגברים – יש לקחת מעט מן ההפרשה מקצה אבר המין ולשלחה למעבדה לבדיקת PCR. את בדיקת התרבית, שהיתה נהוגה בעבר נטשו. ניתן לקחת דגימות (לבדיקת PCR  ) נוספות מהלוע ומפי הטבעת. וכן מצוואר הרחם, מפי הטבעת, מהלוע ומפי השופכה. אם תוצאת ה PCR חוזרת תקינה אזי יש להניח שהאשם הוא לא בחיידק הזיבה.

זיהומים משולבים – זיבה וכלמידיה

במחקר שפורסם בירחון האמריקאי לרפואה פנימית בשנת 2007 נמצא ששכיחות מחלת הזיבה בארה"ב היא 0.24% וכלמידיה – 2.2%. בנוסף נמצא שבקרב חולי הזיבה שכיחות הכלמידיה היא 46% ובקרב חולי הכלמידיה שכיחות הזיבה היא 5%.
מספרים אלו מצדיקים מתן טיפול לכלמידיה לכל החולים בזיבה.
Datta SD, Sternberg M, Johnson RE, et al. Gonorrhea and chlamydia inthe United States among persons 14 to 39 years of age, 1999 to 2002. Ann Intern Med. 2007;147:89-96.

מהו הטיפול?

בעבר טיפול הבחירה היה פניצילין אך מאז אמצע שנות השמונים של המאה ה- 20, ידועים בעולם זנים של חיידק הזיבה אשר עמידים כנגד הפניצילין וגם כנגד טיפול חדשני יותר -הציפרופלוקסצין ואינם מגיבים כאשר אלו ניתנים. בארצות הברית, למשל, שכיחות זנים אלו בקרב חיידקי הזיבה הוא 0.5% אולם בדרום מזרח אסיה שכיחותם מגיעה עד כדי 50%.

בשנת 2011 כ-12%  מחיידקי זיבה נמצאו עמידים לפניצילין, כ-23% – עמידים לטטרציקלינים (דוקסילין, מינוצין) וכ-13% – עמידים לפלאורוקוינולונים.

לאור זאת הטיפול המומלץ כיום לזיהום גונוקוקלי אורוגניטלי [אברי המין וצינור השתן] ו-אנורקטלי [פי טבעת וחלחולת] הינו זריקה תוך שרירית של צפטריאקסון ceftriaxone -רוצפין 125 -1,000 מ"ג.

מקובל להוסיף תכשיר ממשפחת הקוינולונים ל- 10 ימים או  אזיטרומיצין  2 גרם חד פעמית כנגד חיידקי הכלמידיה העלולים להתלוות. בעבר הטיפול הראשוני היה ממשפחת הטטרציקלינים אבל בשל עמידות החיידקים טיפול זה נזנח כקו הראשון.
טיפול חילופי כולל:

  • צפיקסים Cefixime מנה יחידה של 400 מ"ג דרך הפה [כדור או תמיסה].
  • צפטיזוקסים ceftizoxime 500 מ"ג בזריקה תוך שרירית חד פעמית או צפוקסיטין cefoxitin 2 גרם עם 1 גרם פרובנציד probenecid דרך הפה או צפוטקסים cefotaxime 500 מ"ג.
  • ספקטינומיצין Spectinomycin 2 גרם בזריקה תוך שרירית חד פעמית.
  • אזיטרומיצין Azithromycin 2 גרם חד פעמית דרך הפה.
  • צפפודוקסים Cefpodoxime 400 מ"ג או צפורוקסים אקסטיל cefuroxime axetil 1 גרם חד פעמית.

יש חשיבות להימצא בביקורת ולבצע בדיקות PCR  חוזרות שבועיים ו 4 שבועות לאחר גמר הטיפול. מעבר לטיפול בגבר או באשה הסובלים, יש לעשות הכל על מנת לאתר את בני הזוג אשר קיימו מגע מיני ב 4 השבועות שקדמו למועד הופעת המחלה, לבדקם ולטפל בהם.

Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62-93-98.

דרך הטיפול הטובה ביותר היא המניעה: שימוש באמצעי מניעה חציצתיים, בעיקר קונדום, מועיל להקטנת הסיכון להידבקות במחלה. עוד מומלץ שלא לקיים יחסי מין עם גברים הסובלים מהפרשות מקצה אבר המין.

חשיבות רבה נודעת לאיתור אוכלוסיה ברת סיכון. לאוכלוסיה זו מומלץ לעבור בדיקות PCR שיגרתית לזיבה פעמיים בשנה וכן בתחילת ההריון ולקראת סופו.

אני ממליץ לנשים ולגברים לעבור בדיקות למחלות מין [סקר מחלות מין] לפני קיום יחסי מין, כולל אורוגניטליים ולא רק בדיקה לאיידס. ניתן לעבור בדיקות אלו באופן אנונימי ולקבל טיפול בהתאם.

לסיכום
היות שהמחלה באשה לא מורגשת אלא בשלביה הסופיים, הטיפול בה נתון ל"חסדי" בן זוגה, שאצלו היא מורגשת במרבית המקרים. כל גבר המגלה כי הוא סובל מזיבה חייב מוסרית לדווח לבת זוגו כדי שזו תפנה לקבלת טיפול מיידי. התלונה השכיחה באשה היא צריבה במתן שתן ולכן גם תלונה סתמית ו"פשוטה" זו מחייבת התייחסות נאותה. זכרו – כדאי להיוועץ ברופא נשים כל אימת שמופיעה צריבה כזו.

 


  • Anonymous 1 דצמבר 2019
    למה לעשות משטח של פאפא מהתחת אם יצא לי תשובת פאפא לא טובה אצל הרופאת נשים שלי

    מחקרים גילו שיש דמיון בתגובת רקמת פי הטבעת לתגובת רקמת צואר הרחם ויש סבירות גבוהה לתוצאה לא תקינה של פאפ מפי הטבעת אחרי תוצאה לא תקינה מצואר הרחם.
  • Anonymous 1 דצמבר 2019
    לאחרונה ה fda אישר חיסון פפילומה לגברים עד גיל 45. האם אפשר לעשות אצלכם? האם אושר בארץ?כמה יעלה לי?

    אחות מזריקה ולא אנחנו.
  • Anonymous 28 נובמבר 2019
    אובחנתי לאחר בדיקת פאפ שלילית שאני נשאית של גנים 18 ו31. לאחר מכן נשלחתי לבדיקה קולפו סקופיה שאובחנו אצלי נגעים טרום סרטניים בדרגת cin2-3 וקיבלתי הפניה להסרה בבית חולים בעזרת כריתת לולאה. הגניקולוג אמרה שאני סובלת מזיהום כרוני של נגיף הפפילומה ושהוא לא יעבור לי. האם דבר זה נכון? האם מערכת החיסון לא תוכל להתגבר עליו?

    ברוב המקרים מערכת החיסון מחסלת את נגיפי הפפילומה.
  • Anonymous 28 נובמבר 2019
    דר שלוםאיפה ניתן בכל זאת לבצע תרבית ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה לאוראופלסמה?סובל מתסמינים זמן רב,שנים,נשללו גורמים אחרים והטיפול עד כה לא יעיל.תודה

    אנא נהל דיון זה בפורום מתאים ואת הבדיקות תוכל לעשות בקופח.
  • Anonymous 26 נובמבר 2019
    מה יכולה להיות הסיבה לפיטמה רגישה שמזדקרת באופן תדיר,בלוטות מונגומרי אדומות והפיטמה נפוחה לעומת השניה ,בוצעו ממוגרפיה,סונר וביופסיה עורית תקינות , בת 50 מקבלת וסת סדיר

    אנא פני לפורום מתאים.
  • Anonymous 26 נובמבר 2019
    האם אתם מבצעים קשירת צנוריות זרע?

    לא
  • Anonymous 26 נובמבר 2019
    האם נגיף הפפילומה יכול להשאר בגוף כל החיים? אם אובחנתי בנגעים טרום סרטניים בדרגת cin2-3 זה אומר שאני סובלת מזיהום כרוני שלא יעבור?

    האם נגיף הפפילומה יכול להשאר בגוף כל החיים? = לרוב לאאם אובחנתי בנגעים טרום סרטניים בדרגת cin2-3 זה אומר שאני סובלת מזיהום כרוני שלא יעבור?= לא
  • Anonymous 26 נובמבר 2019
    שלום לךאני בת 54 וחצי ללא מחזור 8 שנים לפני שנה עברתי ניתוח להוצאת פוליפ מהרחם ביופסיה יצא תקין פאפ ופיפל גם תקין וכעט סובלת מדקירות בנרתיק כאבים במותניים שמקרין למפשעה והרגל וגם כאבים בבטן התחתונה כל פעם מרגישה צורך לתת שתן והשתן שורף מאוד ובשעת מתן שתן מרגישה צריבה וכל הזמן גם שאני לא נותנת שתן מרגישה צריבה ומקום השפתיים קר שם נוגעת ומרגישה שהוא קריש לציין שיש לי אבן בכליה מטופלת בכדורים לפורר את האבן לפעמים במתן שתן אז בניגוב יש דימום קל שהרופא טוען שזה מהאבן בבדיקת דם יצא שמראה שיש לי דלקת בגוף ולאחרונה עשיתי בדיקת שתן והכל יצא תקין האם עלי לראות רופא נשים ?

    ממליץ שתפני גם לרופא נשים.
  • Anonymous 24 נובמבר 2019
    שלום , האם יש אפשרות לשלוח לך בדיקת פאפ שנעשתה ליפני פחות מחודש ולדעת מה אומר תוצאות הבדיקה? בנוסף אם אגיע לטיפול אצלך , האם תצליח להוציא אותי לגמרי מוירוס פפילומה?היו לי קונדילומות ועשיתי טיפול בלייזר , לא חזר ברוך השם . אבל הבדיקת פאפ השנה לא יצא תקינה

    אנא דבר עם המזכירה 03-6956867
  • Anonymous 14 נובמבר 2019
    במהלך הסקס הקרא הקונדום, 10 דקות אחרי הרגשתי צריבה בקצה הפין ומאז כאבים באשכים כאבי בטן כאבי גב תחתון כאבים בפי הטבעת והכל אדום שם דלקתי ומגרד, יש לך מושג מה זה יכול להיות? אין יבלות

    אין לי מושג
  • Anonymous 14 נובמבר 2019
    פני 4 חודשים עשיתי פאפ עם תשובה asch לאחר מכן קולפסקפיה איזור נרחב שנצבע הביופסיה חזרה תקינה ,לפני שבוע חזרנו על הפאפ שחזר hsil. וקולפסקופיה איזור מפושט 360 כולו לבן נלקחו ביופסית ,האם בכל זאת ביופסיה יכולה להיות תקינה או שזה חייב להיות cin ?אם. ביופסיה תקינה היית ממליץ על קיזנציה בכל זאת؟ אני לא מבינה השינוי המהיר בפאפ תגובה

    השאלה שלך מחייבת הסבר ארוך יחסית שאינו מתאים להינתן כאן.
  • Anonymous 10 נובמבר 2019
    מנסה להבין את האבחנה :אחרי תוצאות בדיקת פאפ :ASCUS hpv neg עברתי היום פולקוסקופיה :הודגם ttz בשלמותו אקטרופין +יתכן פוליפ צוארי ללא WE פונקטציות/מוזאיקה בתעלת הצואר לוגול -חיובי /נלקחה ביופסיה -כן /פוליפ? אבחנה: cervical dysplasia ASCUS hpv neg תודה

    יש לחכות לתוצאת הביופסיה ואני גם ממליץ לעשות גרידת תעלת צואר וכן בדיקת HPV PCR
  • Anonymous 29 אוקטובר 2019
    הודגם ttz בשלמותו אקטרופין +יתכן פוליפ צוארי ללא WE פונקטציות/מוזאיקה בתעלת הצואר לוגול -חיובי /נלקחה ביופסיה -כן /פוליפ? אבחנה: cervical dysplasia ASCUS hpv neg

    מה השאלה?
  • Anonymous 24 אוקטובר 2019
    האם אתה בהסדר אם חברות הביטוח?

    לא
  • Anonymous 24 אוקטובר 2019
    היי האם במפראה ניתן לאבחן ולקבל טיפול לוגינוזיס חיידקי?

    כבר לא
  • Anonymous 17 אוקטובר 2019
    ד"ר שרגא שלום, ערכתי בדיקה במרפאתך לזיהוי עדות לHPV, נמצאה עדות ל 51. מה המשמעות? האם הנגיף יעבור לבד או שעלי לעשות משהו? האם קיים סיכון לבת זוגי בעת יחסי מין? מתי מומלץ לעבור בדיקה נוספת? תודה מראש.

    יש צורך בדיון מולך ומול תיקך הרפואי
  • Anonymous 17 אוקטובר 2019
    האם הטיפול בלייזר בקנדילומה לגבר מרפא לגמרי גם את הפפילומה ואם כן כמה זמן זה יכול לקחת?

    אני מגיע למצב של החלמה מלאה, לאחר טיפול בלייזר בהכוונת קולפוסקופ כולל בדיקת HPV PCR תקינה
  • Anonymous 17 אוקטובר 2019
    בביופסיה נמצא שיש לי תאים מסוג cin3 ואני חיובית לhpv16. האם יש סיכוי להחלמת התאים ללא ביצוע קוניזציה? בנוסף, האם הינך מבצע בדיקות להימצאות הוירוס בחלל הפה ובפי הטבעת?

    אנחנו מבצעים בדיקת HPV PCR מכל המקומות כולל מהפה.בענין הקוניזציה הנושא ראוי לשיחת הסבר של חצי שעה וכאן זה לא המקום להסבר זה.03-6956867
  • Anonymous 17 אוקטובר 2019
    שלום, קיבלתי לפני 6 חודשים תוצאות של כלמידיה חיובית. קיבלתי טיפול אנטיביוטי במשך 10 ימים, ולאחר מכן נבדקתי שוב. התוצאה הייתה חיובית שוב, והרופא שלי אמר לי שלכלמידיה לוקח בערך חצי שנה להפוך לשלילית בבדיקות. היום לאחר 6 חודשים עשיתי בדיקות שוב והתוצאה שוב חיובית. האם עליי לדאוג? איך אוכל לדעת שהכלמידיה אכן עברה ? תודה

    ראוי שתפני לרופא המיומן בתחום זה. אולי יש צורך להחליף אנטיביוטיקה..... ובכל מקרה המרווח בין מועד סיום הטיפול האנטיביוטי וביצוע בדיקת ה PCR STD יהיה שבועיים לפחות
  • Anonymous 17 אוקטובר 2019
    שלום דוקטור. עברתי לאחרונה ניתוח וזקטומי ,קשירת צינורית הזרע, האם אני יותר חשוף להידבקות במחלות מין שונות או יותר מוגן מהידבקויות בהן או שבכלל אין לכך קשר. תודה רבה.

    אין קשר

השאר תגובה

*