וגיניטיס- Vaginitis

וגיניטיס היא מצב של דלקת זיהומית או לא זיהומית של רירית הנרתיק לעתים עם מעורבות דלקתית של הפות.

הסימפטומים כוללים: הפרשה נרתיקית, גרוי, גרד ואודם.
האבחנה נעשית כבר במרפאת הרופא באמצעות בחינת ההפרשה הנרתיקית.
הטיפול יכוון לגורמי הדלקת ולסימפטומים הקשים.
וגיניטיס היא ההפרעה או המחלה הגינקולוגית השכיחה ביותר. חלק מגורמיה פוגעים בפות לבדה וגורמים לוולוויטיס [vulvitis] או גורמים לפגיעה משולבת – הן בנרתיק והן בפות – וולווגיניטיס [vulvovaginitis].
הגורמים למחלה – אטיולוגיה
גורמי המחלה תלויים בגיל.
ילדות:
בילדות וגיניטיס לרוב קשורה בחיידקים שמקורם במערכת העיכול [nonspecific vulvovaginitis]. גורם תורם לוגיניטיס בילדות בגילאים 2-6 שנים הוא הייגיינה נמוכה הנובעת מהסיבות הבאות:
• כוון לא נכון של ניקוי פי הטבעת לאחר יציאה. הכוון הנכון הוא מלפנים אחורה.
• אי רחיצת ידיים אחרי יציאה
• משחק של האצבעות בפי הטבעת ובנרתיק בעיקר בשל גרד.
גורמים אחרים הם:
• חומרים כימיים בקצף לאמבט או סבונים עלולים לגרום לדלקת
• גופים זרים המוכנסים לנרתיק
• חיידקים כמו סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים [ streptococci, staphylococci, ]
• פטרייה – Candida sp
• תולעים- pinworm
נשים בגילאי הפריון
בנשים בגילאים אלו הוגיניטיס נגרמת כתוצאה מפתוגנים. הזיהומים השכיחים ביותר הם:
• וגינוזיס –  [vaginosis]
• פטרת – [candidal vaginitis]
• טריכומונס – [Trichomoniasis] שהיא מחלת מין –  [Sexually Transmitted Diseases (STD]
באופן נורמלי בנשים בגיל הפריון המרכיב העיקרי בפלורה הנורמלית בנרתיק הם חיידקי הלקטובצילוס – [, Lactobacillus sp].  חיידקים אלו גורמים לדרגת חומציות בנרתיק של Ph 3.8-4.2 וכך הם מונעים מחיידקים פתוגנים להתפתח. בנוסף רמות גבוהות של אסטרוגן טבעי שומר על עובי תקין של רירית הנרתיק, מה שתורם למניעת זיהומים.
הגורמים ש"עוזרים" לצמיחת חיידקים פתוגנים כוללים:
• דרגת pH  גבוהה [בסיסית לעומת חומצית] שנובעת מדם ווסתי, זרע או ירידה בלקטובצילים.
• היגיינה נמוכה
• שטיפות נרתיקיות תכופות וממושכות
נשים בגיל שלאחר הפסקת הווסת – [Postmenopausal women]
ירידה ניכרת ברמת האסטרוגן האופיינית לגיל זה, גורמת לירידה בעובי רירית הנרתיק, מה שגורם לשכיחות גבוהה של דלקות וזיהומים.
סיבות נוספות לירידה ברמת האסטרוגן:
• כריתת שחלות
• הקרנות לאגן
• תכשירים כמוטרפיים
ירידה באסטרוגן חושפת את הנרתיק לדלקת אטרופית [atrophic vaginitis].
ירידה בהיגיינה בנשים בעלות שליטה מועטת על הסוגרים גורמת לדלקת כרונית של הפות בשל גירוי כימי משתן או מצואה או בשל זיהום לא ספציפי.
סיבות זיהומיות כמו וגינוזיס, פטרת או טריכומונס לא שכיחות בגיל זה.
נשים בכל הגילאים
בכל גיל המצבים הבאים מעלים את הסיכון לזיהום נרתיקי [ vaginitis] או בפות [vulvitis]:
• פיסטולות [תעלות] בין מעיים למערכת המין, המאפשרות לחיידקי מעי לחדור ולזהם את מערכת המין.
• הקרנות
• גידולים
דלקת פות לא זיהומית [ Noninfectious vulvitis] אחראית לכ-30% ממקרי הוולווגיניטיס.
הסיבות האפשריות לכך הן:
• רגישות יתר או תגובת גרוי לספריי היגייני
• פדים נשיים
• סבוני כביסה
• מרככי כביסה
• צבעי בדים
• סיבים סינטטיים
• נייר טואלט "משוכלל"
• קוטלי זרע
• ג'לים וחומרים אחרים לסיכוך נרתיק
• קונדומים העשויים לטקס
• טבעת נרתיקית נגד הריון
• דיאפרגמה
סימנים וסימפטומים
וגיניטיס גורמת להפרשה נרתיקית שמובחנת מהפרשה רגילה.
הפרשה רגילה מתרחשת כאשר רמת האסטרוגן גבוהה [בשבועיים הראשונים לחיים, מספר חודשים לפני קבלת המחזור הראשון]
הפרשה נרתיקית נורמלית היא בד"כ לבנה – חלבית או צמיגית, חסרת ריח ולא גורמת לגרוי.  היא גורמת לרטיבות גם בתחתונים.
הפרשה של וגיניטיס מלווה בגרד, באודם מקומי ולעתים בצריבה, בכאב או אפילו בדימום קל. הגרד עלול להפריע לישון. תיתכן צריבה בשתן או כאב ביחסי מין.
בוגיניטיס אטרופית יש מעט הפרשה אבל שכיחים כאב ביחסי מין בין השאר משום רירית נרתיק דקה, יבשה ומדולדלת.
בדלקת פות [Vulvitis] ניתן למצוא אודם, גרד ולעתים רגישות והפרשה.
אבחנה
אבחון וגיניטיס נעשה על סמך מדדים קליניים ובדיקות במרפאה עפ"י הצעדים הבאים:
1. נוטלים הפרשה נרתיקית באמצעות ספקולום המסוכך בחומר סיכוך על בסיס מים ובודקים את רמת ה pH באמצעות נייר pH   במרווחים של 0.2 מ 4.0 ועד 6.0.
2. מניחים את ההפרשה על 2 זכוכיות נושא ומדללים את ההפרשה על זכוכית אחת באמצעות סליין [תמיסת מלח 0.9%]   [saline wet mount]  ועל זכוכית שניה באמצעות תמיסת KOH10% [KOH wet mount]. מבחן ה KOH  בודק לריח של דגים, ריח של אמינים המעיד על נוכחות טריכומונס או בקטריאל וגינוזיס [trichomonal vaginitis or bacterial vaginosis] ובאמצעות המיקרוסקופ ניתן להבחין בקורי הפטריה – [yeast hyphae]. בזכוכית הסליין בודקים באמצעות מיקרוסקופ לנוכחות פרזיט הטריכומונס האליפטי בעל ארבעת השוטונים האופייניים.
אם הבדיקות במרפאה והממצאים הקליניים לא מביאים לאבחנה חד משמעית ניתן לבצע את שתי הבדיקות הבאות:
3. תרבית לפטרת או לטריכומונס
4. שולחים את ההפרשה ואת השתן לבדיקת PCR לרשימה ארוכה של אורגניזמים הכוללת בין השאר – טריכומונס, קנדידה, כלמידיה, מיקופלסמה, אוראופלסמה, זיבה ועוד
סיבות נוספות להפרשה שיש לשלול הן:
• גוף זר במקרים של הפרשה בילדות קטנות
• הפרשה צוארית במקרה של דלקת בצואר הרחם המאופיין בכאבי בטן, רגישות בהנעת צואר וסימני דלקת צואר
• הפרשה מימית או דמית  או שניהם במקרי סרטן בפות, בנרתיק או בצואר הרחם. משטח פאפ או ביופסיה מועילים במקרים כגון אלו.
גרד בנרתיק והפרשה יכולים לנבוע ממחלות או הפרעות בעור כמו פסוריאזיס וטינאה ורסיקולור [psoriasis, tinea versicolor].
אם מוצאים בילדות וגיניטיס על רקע טריכומונס יש לחקור לכוון מעשה מגונה וניצול מיני. אם נמצא אצלן הפרשה נרתיקית בלתי מוסברת או דלקת צואר – שוב יש לשלול מחלת מין על רקע ניצול מיני ומעשה מגונה.
אם מוצאים אצל נשים בקטריאל וגינוזיס או וגיניטיס של טריכומונס [bacterial vaginosis or trichomonal vaginitis] , בשל הסיכון למחלות מין – [sexually transmitted diseases], יש לבצע בדיקות לשלול מחלות מין כמו זיבה וכלמידיה – [Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis].
טיפול
המניעה היא הצעד הראשון ולכן יש לשמור את הפות נקיה ככל היותר.
יש להימנע מסבונים ומתכשירים מקומיים [כמו קרמים וספריי].
להרגעת הכאב והצריבה והגרד ניתן לעשות טיפול לסירוגין בפדים טבולים במי קרח ובאמבטיות ישיבה חמות עם או בלי סודה לשתיה.
בהיעדר תגובה לאלו ניתן לתת תרופות.
נגד גרד – קורטיקוסטרואידים מקומיים כמו הידרוקורטיזון 1% למריחה על הפות פעמיים ביום.
תכשירים אנטיהיסטמיניים דרך הפה גם הם מועילים כנגד הגרד וגם מנמנמים ולכן מועילים לשינה.
כנגד זיהום יש לטפל בתכשיר המתאים.
במקרי גרד בלתי מוסבר, בעיקר אצל נשים בגיל מתקדם ניתן להיעזר בתכשירים הורמונליים מקומיים או בתכשיר מיוחד מקומי הנוגד פרוסטגלנדינים הגורמים לגרד.
גוף זר יש להוציא מתוך הנרתיק לעתים באמצעות היסטרוסקופ [וגינוסקופ] כאשר מדובר בילדה בת 2-6 שנים שהפתח של הנרתיק הוא זעיר.
במקרי היגיינה ירודה יש ללמד הלכות היגיינה נכונים.
במקרי שליטה ירודה על הסוגרים יש לשאוף לטפל הן בעניין זה והן בעניין של הגברת ההיגיינה המקומית.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים