הפלות

ריכזנו תשובות לשאלות הנפוצות בנושא הפסקת הריון (הפלה).

איך מחשבים את גיל ההריון?
היות שאי אפשר לדעת בוודאות, במרבית במקרים, את מועד ההתעברות, חישוב גיל ההריון נעשה על פי היום הראשון של הווסת האחרון. חישוב זה מותנה במחזורי וסת של 28-30 יום.
כיצד ניתן לאשר את תקינות וגיל ההריון?
תקינות ההריון וגיל ההריון נקבעים כיום באמצעות בדיקת אולטרהסאונד.
מהי הפסקת הריון? ("הפלה מלאכותית")?
הפסקת הריון הינה פעולה שנועדה כשמה כן היא, להפסיק את מהלכו של הריון תקין. הפעולה נעשית או באמצעים כירורגיים או באמצעות בליעת טבליות מיוחדות [מפיג'ין]. הפעולה הכירורגית מבוצעת בהרדמה כללית, או מקומית, ובמהלכה מתבצעת שאיבה של השק ההריוני, וניקוי דפנות הרחם.
מהם הכדורים להפסקת הריון, ואיך הם פועלים?
שמם המיסחרי הוא – מיפג'ין. התרופה מכילה סטרואיד סינתטי, שנוגד את פעילות ההורמון פרוגסטרון.  הורמון הפרוגסטרון חיוני ביותר להצלחת ההריון ושמירתו. המיפג'ין מבטל את פעילות הפרוגסטרון, מונע ממנו לעשות את עבודתו – ובדרך זו, גורם להפלה.  את התרופה ניתן לקחת בהריון שמשכו לא יותר מ- 49 יום ממועד הוסת האחרון, כלומר עד השבוע השביעי להריון – כשיש איחור במחזור החודשי של בין שבועיים לשלושה.
בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, כמות הפרוגסטרון המופרשת כל כך גדולה, שהתרופה לא יכולה לבטלה.   הטיפול בתרופה ניתן רק בבתי חולים המורשים לכך וכרוך בשלושה ביקורים אצל רופא הנשים.
מה עושים ממש כדי לבצע את הפסקת ההריון?
לאחר הבדיקה שתאשר את קיום ההריון, תקבל האשה שלוש גלולות לבליעה בנוכחות רופא. לאחר כ- 12 שעות, יהיה למרבית הנשים דימום, והן יחושו בכאבי מחזור – אך הפעם יהיו אלה כאבים קשים יותר מכאבי המחזור הרגילים. כעבור 35-48 שעות תגיע האשה שוב ואז היא תקבל שתי גלולות של תרופה בשם סייטוטק, תרופה זו מכילה חומר בשם פרוסטגלנדין, שמכווץ את הרחם ומרכך את צוואר הרחם – ולמעשה, דואג שכל תכולת הרחם תיפלט החוצה. לאחר נטילת הסייטוטק, יש להישאר בבבית החולים להשגחה במשך שש שעות. בזמן זה יחושו שוב מרבית הנשים בכאבים, ויהיה להן דימום.
בביקור האחרון במרפאה, שיתקיים כשבועיים לאחר הטיפול השני (ובמידה שהכל עבר כשורה והיה דימום), יוודא הרופא באמצעות אולטרהסאונד, שאכן אין הריון. ובכך הסתיימה ההפלה.
מה החסרונות של טיפול זה?
החסרונות של הטיפול כוללים את משך הזמן הארוך יחסית, שלוקח לסיים את תהליך ההפלה. כשעושים "הפלה" – קרי, הפסקת הריון רגילה, "גומרים" עם העניין באותו היום. עם המיפג'ין, התהליך ממושך יותר. בהפלה הדימום נמשך יומיים-שלושה, אם בכלל. עם המיפג'ין, הדימום שהוא יחסית קל, יכול להימשך שבוע עד עשרה ימים. בנוסף לכך, עם המיפג'ין יש כאבים די חזקים, שנמשכים בין שלוש לשש שעות.
חסרון נוסף הוא החובה להשאר "צמודים" לבי"ח ולרופא הנשים במשך כ 2-4 שבועות.   חסרון נוסף הוא הסיכוי לעבור גרידה בנוסף לטיפול בכדורים, עקב הוותרות של ההריון ברחם למרות הטיפול בכדורים. סכוי זה נע מ 5 ועד 15 אחוז על פי מחקרים שונים.
לפני נטילת הכדורים יש לוודא שההריון אינו גדול מ 49 יום, יש לוודא שאין הריון חוץ רחמי ויש לוודא שלא התחילה הפלה טבעית.
כמו כן התרופה לא מומלצת לנשים שסובלות מאסטמה.
מהם היתרונות?
בטיחות, פשטות, נוחות.
איך עושים את זה?
כמו הפלה רגילה גם כאן הכל מתנהל על פי החוק הישראלי, המחייב אישור ועדה לכל הפסקת הריון.
מהן הסיבות לביצוע הפסקת הריון?
עפ”י חוק העונשין משנת 1977 מותר לבצע הפסקת הריון על פי הסיבות הבאות:
1. גיל נמוך מגיל הנישואין או מעל 40 שנה
2. הריון הנובע מיחסים אסורים או מחוץ לנישואין
3. הוולד עלול להוולד בעל מום גופני או נפשי
4. המשך ההריון יהווה סכ לחיי האשה או נזק גופני או נפשי
מהם התנאים לביצוע הפסקת הריון?
שוב על פי אותו חוק, בנוסף לסיבות הרשומות לעיל יש חובה בדברים הבאים:
  1. אישור ועדה רפואית (1 אשה לפחות ו- 2 רופאים)  (רופא/ת נשים, רופא/ה ועו"ס לרוב אשה)
  2. בהסתמך על 4 סעיפים: (רק הסכמת האשה נחוצה, לבן הזוג או לוולד אין מעמד משפטי)
  3. ביצוע במרכז רפואי מורשה
  4. המבצע יהיה רופא נשים מומחה או מתלמד בהשגחת רופא נשים מומחה
היכן ניתן לעבור את הפסקת ההריון?
  • ניתן לגשת לכל ועדה בלי קשר לאזור מגורים, ולעבור את הפסקת ההריון בכל מוסד מורשה לכך בכל רחבי הארץ גם פה ללא קשר לאזור המגורים.
  • חובה להזדהות על ידי תעודת זהות
  • חובה להציג מסמך מעבדה או של מכון אולטרהסאונד להוכחת הריון
  • נערה מתחת לגיל 18 יכולה לעבור הפסקת הריון באישור שרותי הרווחה ללא צורך באישור הורים
מהי הפסקת הריון "פרטית"?
הפסקת הריון פרטית כמו הפסקת הריון ציבורית חייבת לעמוד בכל התקנות של משרד הבריאות המפורטות כאן למעלה.
להבדיל מהציבורית – בהפסקת הריון פרטית המבצע הינו רופא פרטי אותו בוחרת האישה ומקום הביצוע הוא בבי"ח פרטי.
בית החולים הפרטי בו ניתן לבצע הפסקת הריון נמצא בהשגחת משרד הבריאות ולענין זה הוא בי"ח לכל דבר. עובדים בו מרדימים מומחים [ולא מתמחים] והוא מצויד בכל הציוד הנדרש לביצוע פעולה זאת וכן לביצוע ניתוחים אחרים כמו ניתוחי אף אוזן גרון, עינים, פלסטיקה ועור.
הפסקת הריון המבוצעת במרפאתו של הרופא הינה אסורה על פי החוק.
מהם הסיכונים של הפסקת הריון כירורגית?
כמו בכל פעולה כירורגית, סיבוכים יכולים לנבוע מההרדמה הכללית.
עלולים לקרות סיבוכים מיידיים גם בזמן הפעולה כגון:
  • דימום
  • זיהום. כאמציעי זהירות רופאים רבים ממליצים על נטילת אנטיביוטיקה סביב הפעולה.
  • ניקוב הרחם
  • פגיעה באבר תוך-בטני אחר (כגון מעי וכד')

הסיבוכים המיידיים מאובחנים, בדרך, כלל, עוד בזמן הפעולה, והטיפול הוא, על פי רוב, השגחה. לעתים יש צורך בביצוע לפרוסקופיה כדי לאבחן את מידת הנזק (בניתוח מסתכלים לתוך חלל הבטן דרך חתך קטן בטבור). במידה שהנזק מחייב תפירה או כל פעולה כירורגית אחרת (כאשר הנקב בדופן הרחם גדול יחסית או כשמועלה חשד של פגיעה במעי), יש לבצע אותה בניתוח לרוב עם פתיחת בטן.

עלולים גם לקרות סיבוכים מאוחרים כגון:
  • נזק לרירית הרחם העלול להתבטא בהקטנת כמות וימי הווסת [תסמונת אשרמן]
  • עקרות
  • פגיעה בצוואר הרחם עלולה לגרום ללידות מוקדמות בעתיד. לכן הנזהרים שמים, יום קודם לפעולה, למינריה, קפיס דק המיועד להרחיב את צואר הרחם ולמנוע קריעתו בעת ביצוע הפעולה.
ככל שמרבים בהפסקות הריון, שכיחות הסיבוכים המאוחרים עולה.
האם הפלה בהריון ראשון מסוכנת יותר?
הפסקת הריון אצל אישה בהריונה הראשון אינה מסוכנת יותר מאשר אצל אישה שכבר ילדה.
האם נכון שאפשר לגרום להפלה על-ידי בליעת כדורים בשלבים הראשונים של ההריון?
נכון. כיום ישנה תרופה בשם מיפג'ין הניתנת למטרות של הפסקת הריון. לרוב הפעולה מצליחה ורק במיעוט מקרים יש צורך לעבור את הפסקת ההריון הכירורגית.
יש לדעת שמותר לתת תרופה זו רק עד שבוע 7 להריון.
האם רצוי לעשות הפלה מיד כשמתגלה ההריון?
הן מסיבות טכניות והן מסיבות בריאותיות, הזמן הטוב ביותר לביצוע הפסקת הריון הוא בסביבות השבוע ה- 8-7 להריון, אך ניתן לבצע את הפעולה מוקדם יותר, או מאוחר יותר (בדרך כלל לא מעבר ל- 13-12 שבועות).
בטבלה הבאה ניתן לראות את היתרונות שבביצוע הפסקת הריון מוקדם ככל שניתן:
טבלת סיכונים של תחלואה ותמותה

השבוע 

סיכון לתחלואה*

 סיכון לתמותה מתוך 100,000 נשים**

עד שבוע 8

1

0.28

שבועות 10-9

1.5

1.1

שבועות 12-11

2

1.7

שבועות 13-16

3-12

4.2

מעל שבוע 17

3-12

12

* טבלה זו מתבססת על סיכון לתחלואה 1 של הריון ולידה, רמת תחלואה השווה לזו של הפסקת הריון עד שבוע 8. כל הפסקת הריון הנעשית מעבר לשבוע 8 כרוכה ברמת תחלואה הגבוהה מזו על הריון ולידה.

** לשם השוואה – תמותת אמהות ל- 100,000 לידות חי היא 14-10, פי כמה מאשר התמותה כתוצאה מהפסקת הריון.

מדוע הפסקת הריון מעל ל- 12 שבועות מסוכנת ומסובכת יותר?
יש צורך במיומנות רבה לבצע הפסקת הריון מעל לשבוע ה- 12 משום שהרחם גדול והסכנה של דימום או זיהום גדולים גם הם. הסכנה לניקוב הרחם באמצעות מכשיר הגרידה גבוהה יותר.
אם משתמשים בשיטת ה"בוארו", בה מזריקים חומר מיוחד לשק מי השפיר שברחם, הגורם להווצרות התכווצויות "צירים", אשר מביאות לפליטת העובר והשלייה. לעתים יש צורך להשלים את הפעולה על ידי גרידת חלל הרחם להוצאת שאריות השלייה.
בשיטה זו עלולים להתרחש כמה סיבוכים, בגלל חדירת החומר המוזרק למחזור הדם האימהי, או בשל קרע של הרחם.
עד איזה שבוע מותר לבצע הפסקת הריון?
מבחינת החוק, מותרת הפסקת הריון עד השבוע ה- 24. מעבר למועד זה, מוגדר העובר כבר-חיים, ולפיכך אין טעם לגרום ללידה מוקדמת, ואחר-כך לטפל ביילוד בפגיה, במשך זמן רב, ובתהליך מסובך ויקר.
עם זאת, ניתן לבצע הפסקת הריון מאוחרת במקרים שאובחן בהם מום עוברי, בבדיקתאולטרה-סאונד, או בבדיקת מי-שפיר. (דיקור מי-שפיר מבוצע כיום עד השבוע ה- 20, ומשך הזמן עד קבלת התשובה הוא כ- 4 שבועות).
האם יש צורך בהכנות לפני ביצוע הפסקת ההריון?
כאשר הפסקת ההריון נעשית בשאיבה או בגרידה, מומלץ להחדיר לפני כן קְפיס [ למינריה] מיוחד העשוי מאצות ים או מחמרים סינטטיים, קְפיס זה הינו בעל תכונות היגְרוסְקופיות [סופח מים] והוא גורם להתרחבות הדרגתית של צואר הרחם, לרוב ללא כאבים. בעת הפעולה עצמה אין צורך אזי להרחיב את צוואר הרחם ומה שנותר לעשות הוא לשלוף את הקְפיס, להכניס את השואב ולשאוב את ההריון.
האם האישה חשה בכאבים בזמן ביצוע הפסקת הריון?
לא. הפסקת ההריון מתבצעת תחת הרדמה כללית.
מהו משך ההרדמה?
ההרדמה היא למשך 15 עד 20 דקות, ומבוצעת תוך עירוי לווריד.
מה מרגישה האשה כאשר היא מתעוררת?
לפעמים היא חשה סחרחורת ובחילות, ולעתים נדירות- מקיאה קלות. חלק מהנשים חשות התכווצויות בבטן התחתונה, כמו בזמן המחזור החודשי. במקרה כזה ניתן לקבל תרופות מתאימות. אחת הסיבות היא מתן חומר מכווץ לרחם – פיטוצין.
מהו משך השהות בבית-החולים?
האשה נשארת במחלקה כשעתיים-שלוש לאחר ביצוע פעולת הפסקת ההריון לשם השגחה, לטיפול ולהתאוששות.
האם הדימום והכאבים יימשכו?
הדימום עלול להימשך עד שבועיים לאחר ביצוע הפסקת ההריון, לעתים מלווה הדימום בהתכווצויות קלות בבטן.
כמה זמן לאחר הפסקת הריון מופיע המחזור?
הווסת הבאה מופיעה כ- 6-3 שבועות לאחר ביצוע הפסקת ההריון. ואולם יש לזכור, שהביוץ מופיע כשבועיים לאחר הפסקת ההריון ובמידה שמקיימים יחסי-מין עלול להתרחש הריון.
האם צריך להיבדק אצל רופא נשים?
מומלץ לכל אשה להיבדק אצל רופא הנשים שלה שלושה שבועות לאחר ביצוע הפסקת ההריון. זאת, לשם ביקורת ושלילת סיבוכים, ולצורך התאמת אמצעי מניעה החל מן המחזור הראשון שלאחר הפסקת ההריון.
מהן ההוראות לאחר ביצוע הפסקת ההריון?
1. שתייה מרובה.
2. אנטיביוטיקה לפי מרשם והוראות הרופא.
3. מומלץ לנוח ולהימנע ממאמץ גופני למשך יומיים עד שלושה.
4. במשך שבועיים יהיה דמום לסירוגין, בערך ככמות הדמום בזמן מחזור.
5. הדמום יכול להיות מלווה בקרישים, כאבי בטן והתכווצויות כמו בזמן מחזור. במקרה של עלית חום יש לפנות לרופא המטפל.
6. אין להשתמש בטמפונים במשך כל  זמן הדמום.
7. רצוי להימנע מאמבטיות.
8. לא לקיים יחסי מין עד לקבלת המחזור הבא.
9. לא ללכת לים או לבריכה במשך כל זמן הדמום.
10. ביקורת לאחר כשבועיים כשאין דמום ואין הפרשה אצל הרופא המטפל.
11. דמם מחזורי מקבלים לאחר 4 עד 6 שבועות מיום ביצוע הפעולה.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים