דלקת מבוא העריה

אחד המצבים היותר מתסכלים נשים, בני זוגם ורופאי נשים הוא דלקת מבוא העריה – וסטיבוליטיס.

המאפיינים למצב זה הם:

  • כאב עז במגע במבוא העריה או בנסיון לחדור לנרתיק.
  • רגישות ללחץ ממוקם באזור.
  • ממצאים בבדיקת הרופא הכוללים אודם העריה בדרגות שונות.

 

הכאב יכול להיות מוגדר ע"י נשים כחד או צורב, ויכול להופיע לא רק בעת ניסיון ליחסי מין אלא אפילו בניסיון להחדרת טמפון, רכיבה על אופנים או לבישת מכנסיים הדוקים.

 

הכאב ביחסי מין מחולק ל 3 דרגות:

  1. אי נוחות שלא מונעת יחסי מין.
  2. אי נוחות שלעתים מונעת יחסי מין.
  3. אי נוחות שמונעת לחלוטין יחסי מין.

מבחינה היסטורית התופעה מוכרת למעלה מ 100 שנה, כאשר במהלך זמן זה הוצעו הגדרות שונות, הסברים שונים וטפולים מגוונים, כאשר המוצלח מכולם, נכון להיום, הוא הניתוח – כפי שיפורט בהמשך (60-95% הצלחה בשיטות שונות).

 

דלקת מבוא העריה יכולה להיות חריפה או כרונית (מעל 3 חדשי סבל), ויכולה לנבוע כנראה מכמה מקורות, לחוד או גם יחד.

 

דלקת חריפה עלולה להגרם ע"י:

1)     זיהומים הנגרמים ע"י פטרית השמרים (קנדידה), טריכומונס וחיידקי וגינוזיס בקטריאלית.

2)     גרוי מקומי העשוי להגרם ע"י סבון, דוש, וספריי, במיוחד בנשים שנוטות לנקות המקום בקפידה יתרה.

3)     חמרים כימיים כמו חמרי חיטוי, נרות, קרמים וטפול ב 5FU נגד נגיף פפילומה   (HPV).

4)     טיפולים וחמרים מאכלים למצבים ולמחלות כגון CONDYLOMA לדוגמא:   הקפאה, חומצה טריכלורואצטית, פודופילין, ולייזר.

5)     תגובות לתרופות הניתנות באופן מקומי.

 

דלקת כרונית עלולה להגרם ע"י
1) זיהומים – שכיח מאוד קשר לזהום תת קליני ע"י נגיף הפפילומה (HPV) מענין לדעת שתוארו מקרים רבים בהם הן הבדיקה הקולפוסקופית והן הבדיקה ההיסטולוגית של הביופסיה לא אבחנו זיהום מוכח ע"י נגיף הפפילומה.

הוכח קשר נוסף לזיהום חוזר ע"י חיידקי בקטריאל וגינוזיס גם בעיקר בשל הסביבה בעלת התגובה הבסיסית (PH גבוה).זיהום כרוני בפטרת השמרים (קנדידה) לא הוכח חד משמעית כקשור לדלקת כרונית של מבוא העריה.

 

2) שנוי מצב חומצי-בסיסי – היכול להגרם לא רק ע"י זיהום בחיידקי בקטריאל וגינוזיס, הגורמים לPH- בסיסי קשור לדלקת הכרונית, אלא גם בשל מצבים כמו חוסר אסטרוגן, דלקת צואר חמורה, חסר או העדר בנרתיק של חיידקי לקטובצילים ורמה גבוהה של מלחי אוקסלט בתזונה.
טפול
1) הטפול לדלקת חריפה של מבוא העריה הוא תרופתי; כנגד מזהמים אפשריים וכמו כן מיועד לסלוק גורמי גרוי.

 

2) הטפול לדלקת הכרונית מורכב יותר שכן בתחילה יש לטפל בגורמים כגון הפפילומה ((HPV, והבקטריאל וגינוזיס, שנוי ה PH  והפטרת הכרונית החוזרת. רק אם הטפול באלו לא מועיל יש לנקוט בנתוח.

 

זיהום תת קליני של HPV – טפול יעיל הוא באינטרפרון שהביא לתוצאות טובות ב  90%-60%. דרך טובה אחרת היא ניתוח מיד לאחר הטפול באינטרפרון.

 

בקטריאל וגינוזיס חוזר ודלקת צואר (PH גבוה) – בנשים אלו עם הפרשה רבה בעלת PH בסיסי, הטפול הראשוני הוא כנגד החיידקים.

מצבי חסר אסטרוגן – טפול משלים באסטרוגן מועיל גם כנגד זיהומים חיידקיים משניים.

חסר לקטובצילים – טפול באנטיביוטיקה, הקפאה או שניהם. יעיל לסילוק הסימפטומים של דלקת מבוא העריה.

פטרת שמרים כרונית חוזרת – תטופל לזמן ממושך עם הוכחות להטבה בתלונות.

 

3) ניתוח של קלוף שכבת העור הדקיקה באזור מבוא העריה מומלץ לנשים עם כאב לפחות במשך 6 חדשים, המונע באופן חלקי או מוחלט יחסי מין, ואשר לא הגיבו לטפולים שהוזכרו לעיל.

שעור הצלחת הניתוח  95%-60% , תלוי בשיטה ובמיומנות המנתח.

 

תאור הנתוח
קימות מספר שיטות לניתוח זה. נביא כאן את תיאור הניתוח בשיטת הקילוף.

הנתוח נמשך 30-40 דקות, ונעשה בהרדמה כללית קלה, או בהרדמה אפידורלית (גבית).

האשפוז נמשך מספר שעות.

במהלך הניתוח מקלפים את העור באזור הכניסה לנרתיק ולאחר מכן מותחים את העור מבפנים כלפי חוץ תוך כדי כסוי האזור המקולף, וחבור השוליים במספר תפרים, הנמסים מעצמם.

את התקופה שלאחר הניתוח קל לעבור עם רטיות קרות, רצוי של תמיסת מגנזיום סולפט 33%, ואפילו של קרח להקטנת נפיחות, בצקת וכאב. יחסי מין ניתן לקיים כ 8-6 שבועות לאחר הניתוח.

 

4) דיאטת דלת אוקסלט

 

 

סוג המזון

להימנע

מותר בהגבלה עד

½ כוס ליום

מותר חופשי
לחםועמילנים עוגת פירות

חטיפי סויה

עוגת ספוג (טורט)

ספגטי משומר ברוטב עגבניות

לחם תירס

קורנפלקס

פסטה

קווקר – שיבולת שועל

אורז

לחם לבן

שתיה

בירה

קקאו

תה

קוקה קולה עד כוס ליום

פפסי קולה עד כוס ליום

מיץ אוכמניות

מיץ ענבים

מיץ תפוזים

מיץ עגבניות

קפה

מים

מיץ תפוחים

לימונדה (בלי קליפות לימון)

יין אדום, רוזה

מיץ אננס

קינלי

ספרייט

מיץ אשכוליות

מוצרי חלב

בשר

דגים

סרדינים חלב רזה

יוגורט רזה עם פירות מותרים

גבינות

ביצים

בשר

שונות שוקולד

פלפל שחור

(עד 1 כפית ליום)

מרק עגבניות

מרק מירקות

חמאת בוטנים

טופו

אגוזים, פקאן שקדים, בוטנים, נבט חיטה.

ג'לי עם פירות מותרים

מלח

מרקים עם ירקות מותרים

סוכר

שמן, מיונז,רטבים

גרעיני אבטיח, חמניות וגרעיני דלעת

ירקות שעועית (ירוקה, חומה, לבנה).

שעועית משומרת ברוטב עגבניות

סלרי

חצילים

פלפל ירוק

בטטות

תרד,במיה

סלק

כרישה – פורי

חרדל ירוק

פטרוזיליה

אספרגוס

ברוקולי

גזר

תירס

מלפפון מקולף

אפונה ירוקה משומרת

חסה

עגבניה 1 קטנה

לפת

אבוקדו

אפונה ירוקה לא משומרת

כרוב

כרוב–ניצנים

כרובית

קישואים

ארטישוק-חרשף

בצל

דלעת, דלורית

פטריות

צנון, צנונית

שמיר

תפוחי אדמה

פירות תאנים, צימוקים

מיצי הדר

ענבים עם גרעינים

אוכמניות,פטל

תות שדה

קליפות תפוז ולימוןולימון

מנדרינות

ריבס – רברבר

תפוחים

משמשים

דובדבנים

תפוזים

אגסים

שזיפים

אננס

בננה

ענבים בלי גרעינים

מנגו

מלון, אבטיח

נקטרינה

אפרסמון

שסק

אשכולית

אפרסק

 

5) תרופות הרגעה (יפורט בהמשך)

 

סיכום
אם בעבר נשים היו מופנות לפסיכיאטר או לפסיכולוג כאשר קרם זה או נרות אלו לא הועילו לבעיותיהן, הרי שכיום דלקת מבוא העריה מוכרת יותר טוב, וניתן להתמודד עמה תרופתית. ואם ללא תועלת אז הגישה הניתוחית מבטיחה התוצאות הטובות ביותר.

כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים