דלקת הערמונית – PROSTATITIS

דלקת הערמונית לעתים קרובות מסבה כאב לגברים צעירים ולגברים באמצע חייהם. לעתים קרובות האבחנה קשה לביצוע משום מגוון התלונות של הגברים, הסובלים ממחלה זאת.

Prostatitis_bסימנים וסימטומים כלליים של דלקת הערמונית:
  • קושי או כאב בעת ההשתנה
  • תכיפות במתן שתן
  • חום
  • כאב גב תחתון
  • כאב במפשעה
  • קושי עד אי יכולת להגיע לזקפה
  • ענין מופחת במין

חלק מהתלונות הנ"ל כמו צריבה או כאב במתן שתן וריקון חלקי של שלפוחית השתן יכולים להיות סימנים של מחלות נוספות כמו דלקת בדרכי השתן או הגדלת הערמונית. חוקרים טוענים שכ 10-12% מהגברים סובלים מאחד מארבעה הסוגים של דלקת הערמונית.

מהי בלוטת הערמונית?
הערמונית היא בגודל של אגוז המהווה חלק ממערכת המין הזכרית. היא מורכבת משני חלקים, המחוברים ועטופים באמצעות מעטפת חיצונית. הערמונית ממוקמת לפני החלחולת ומיד מתחת לשלפוחית השתן. הערמונית גם מקיפה את צינור השתן [השופכה] שדרכו עוברים הן השתן והן נוזל הזרע ביוצאם מהגוף. בעת יחסי המין הערמונית מפרישה חומר המתווסף לנוזל הזרע. חומר זה חיוני לתפקודו התקין של הזרע.
מהם ארבעת סוגי דלקת הערמונית?

1. דלקת חיידקית חריפה של הערמונית  – Acute bacterial prostatitis

זהו הסוג הכי פחות שכיח מבין ארבעת סוגי דלקת הערמונית, אך הסוג המסכן ביותר את חיי הלוקה בה. הסימנים והסימפטומים האופיניים כוללים:

  • צמרמורת וחום
  • סימפטומים כמו של שפעת
  • כאב בערמונית, בגב התחתון ובמפשעה
  • תכיפות במתן שתן, דחיפות במתן שתן, קושי או כאב בעת מתן השתן, קושי עד אי יכולת לרוקן את שלפוחית השתן ומתן שתן עם גוון דמי
  • כאב בעת השפיכה
  • הוכחה של דלקת בבדיקת השתן – כדוריות לבנות וחיידקים.

הגורמים
במרבית המקרים החיידקים הגורמים לסוג זה של דלקת הם החיידקים הנורמלים המאכלסים את מערכת העיכול כמו E COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS אך נמצאו גם חיידקי כלמידיה, זיבה (גונוריאה), מיקופלסמה ואוראופלסמה.
במרבית המקרים הדלקת מתחילה בערמונית אך במיעוטם היא מתחילה בשלפוחית השתן או בשופכה ומשם מתפשטת.

הטיפול נעשה באמצעות אנטיביוטיקה מתאימה, בעיקר לאחר שמזהים את החיידק הגורם. הטיפול ינתן למספר שבועות. משך הטיפול וסוגו יקבעו בהתאם לתגובה לטיפול. לעתים קרובות הטיפול יתחיל בבי"ח באמצעות טיפול אנטיביוטי תוך ורידי.
2. דלקת חיידקית כרונית של הערמונית  – Chronic bacterial prostatitis
גם סוג זה יחסית לא שכיח. במצב זה החיידקים מצאו פינה בערמונית בה הם מסתתרים ומשם מגיחים לפרקים לגרום לדלקת סימפטומטית. המאפיין סוג דלקת זה הוא שמדובר תמיד באותו חיידק. הסימנים והסימפטומים בסוג זה של דלקת דומים לאלו שבדלקת חריפה, אך אינם חמורים כל כך וכוללים:
  • תכיפות ודחיפות במתן שתן
  • כאב או צריבה בעת מתן שתן (dysuria)
  • כאב באגן
  • תכיפות במתן שתן בלילה (nocturia)
  • כאב בגב תחתון ובאיזור אברי המין
  • קושי בהתחלת השתנה או ירידה בעצמת זרם השתן
  • דם בנוזל הזרע או בשתן   (hematuria)
  • כאב בעת שפיכת הזרע ( ejaculation)
  • חום קל
  • דלקת חוזרת של שלפוחית שתן

הגורמים
לא ברור לגמרי מה גורם לסוג זה של דלקת. לעתים הגורם הוא דלקת חריפה חיידקית של הערמונית, לאחר שנותרים חיידקים בתוך הערמונית. לעתים הגורם הוא צנטר או נזק בשל אבן בשלפוחית שתן או זיהום במקום אחר בגוף.

הטיפול
גם פה הטיפול נעשה באמצעות אנטיביוטיקה מתאימה, בעיקר לאחר שמזהים את החיידק הגורם. הטיפול ניתן בד"כ ל-6-12 חודשים ולעתים, בשל חזרת המחלה לאחר הפסקת האנטיביוטיקה, יש צורך לקחת טיפול אנטיביוטי במינון נמוך לכל החיים.

3. דלקת כרונית של הערמונית/ סנדרום כאב האגן הכרוני – Chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome

זהו הסוג השכיח ביותר מבין ארבעת סוגי דלקת הערמונית. הבעיה היא שסוג זה של דלקת אינו מובן וגם – הקשה ביותר לטיפול. הוא עשוי להופיע בכל גיל. הסימנים וסימפטומים באים והולכים ללא אזהרה מוקדמת והם דומים לאלו של דלקת חיידקית כרונית של הערמונית, אם כי ללא חום. העדר חיידקים בבדיקות מבדיל בין שני סוגי דלקת אלו.
סוג זה עשוי להיות דלקתי או לא דלקתי: בסוג הדלקתי – השתן, נוזל הזרע ונוזל הערמונית מכילים תאים לבנים האופייניים לדלקת אולם לא ניתן למצוא חיידקים. בסוג הלא דלקתי – גם התאים הלבנים האופייניים לדלקת לא נמצאים.
הגורמים
פורסמו מספר תאוריות באשר לגורמים של סוג דלקת זאת:
  • הימצאותו של גורם זיהומי בכל זאת, גורם שאינו ניתן לזהוי בשיטות המעבדה הרגילות
  • הרמת משאות כבדים בזמן ששלפוחית השתן מלאה עלולה לגרום להסתננות שתן לאחור, אל תוך הערמונית.
  • דלקת שלפוחית שתן אינטרסטיציאלית [Interstitial cystitis] המוכרת יותר אצל נשים, כגורמת לכאב אגן כרוני, עלולה לגרום לדלקת הפרוסטטה בגברים.
  • פעילות גופנית כמו ריצה ורכיבה על אופניים, שעשויה להיות טובה לאברי גוף רבים עלולה לגרום לדלקת הערמונית.
  • נסיון לרוקן את שלפוחית השתן כאשר שרירי הסוגר שלה מכווצים ואינם רפויים עלול לגרום ללחץ בערמונית ולהתפתחות דלקת ערמונית מסוג זה.
  • אנומליות מבניות במערכת השתן כמו הצרויות בשופכה עלול להביא להגברת לחץ בערמונית בזמן מתן שתן ומכאן לדלקת.
טיפול
טיפול תרופתי
  • חלק מהרופאים רושמים טיפול אנטיביוטי גם לסוג זה של דלקת ולעתים, מסיבות בלתי ברורות ניצפית תגובה טובה. במספר מקרים הטיפול ניתן במינון נמוך לכל החיים – גם כן בתגובה טובה.
  • תרופות חוסמות קולטני אלפא. תרופות אלו ניתנות כאשר יש קושי במתן שתן. תרופות אלו גורמות להרפיה של שרירי צואר שלפוחית השתן ומאפשרות ריקון שלפוחית השתן.
  • משככי כאב. לעתים יש להיעזר במשככי כאבים כמו אספירין איבוברופן ודומיהם. יש לזכור את תופעות הלאוי של משככי כאב אלו כמו – כאבי בטן, דימום או כיב במערכת העיכול.
  • מרפי שרירים. עווית [ספזם] של שרירי האגן לעתים מלווה את דלקת הערמונית. מרפי שרירים עשויים להקל על הכאב.

טיפול פיסיקלי
התעמלות ותרגילים מיוחדים וטכניקות הרפיה יכולים לעתים להקל על הסימפטומים של דלקת הערמונית אולי בשל גרוי השרירים הסמוכים באגן, התורמים לסימפטומים. השיטות השכיחות כוללות:

  • התעמלות. מתיחה והרפיה של שרירי האגן, לעתים בתוספת של חימום, עשויה להקל על הסימפטומים.
  • ביופידבק. טכניקה זו מלמדת אותך לשלוט בתגובות מסוימות של הגוף כולל להרפות שרירים.
  • אמבטיות ישיבה. חום המים עשוי להקל על הכאב באגן ולהרפות את שריריו.
  • מסג' לערמונית. טיפול שהיה נפוץ יותר בעבר והתבסס על לחץ על הערמונית לניקוז הנוזלים שהצטברו בצינורותיה ושנחסמו בשל הדלקת. לחלק מהחולים מסג' זה מועיל להרגעת הכאב.

פעולות מיוחדות
במקרים חמורים יש לשקול כריתת חלקים מהערמונית.

טיפולים אחרים
  • פרופציה – (Propecia) תרופה שמורידה את רמת ההורמונים בערמונית.
  • טיפול בחום באמצעות גלי מיקרו (microwave), נוסה בהצלחה אצל מספר חולים. אין נסיון ארוך טווח לגבי טיפול זה.

4. דלקת ערמונית בלתי מורגשת  Asymptomatic inflammatory prostatitis

סוג זה מאובחן כאשר בבדיקה מוצאים תאים לבנים בשתן, בנוזל הזרע ובנוזל הערמונית, ללא חיידקים. הגברים אינם מרגישים כלל בדלקת ואינם מתלוננים – לא על אי נוחות ולא על כאב או הפרעות במתן שתן. סוג זה של דלקת מתגלה בזמן בדיקות שגרה או בדיקות לאי פריון.
במקרה של דלקת ערמונית בלתי מורגשת  Asymptomatic inflammatory prostatitis אין צורך בטיפול.
איך מאבחנים דלקת הערמונית?
בבדיקה רקטלית, בה מחדיר הרופא את אצבעו דרך פי הטבעת, ניתן לחוש אם הערמונית רגילה בגדלה או שמא מוגדלת, רגישה או מכילה גושים.
בבדיקת מעבדה ניתן לאבחן את הסוג החיידקי באמצעות בדיקות תרבית ו PCR לזהוי החיידקים לשתן, לנוזל הזרע. לגבי התרבית מומלץ להיעזר במבחן שתי הכוסות: כוס ראשונה של השתן כפי שהוא ניתן, כוס שניה של שתן לאחר מסג' הערמונית. אם התרבית השניה תצא חיובית והראשונה – שלילית, משמעו שהזיהום הוא בערמונית ולא בדרכי השתן.
על מנת לאבחן את הדלקת הכרונית/ סנדרום כאב האגן הכרוני יש לשלול את כל הסיבות האפשרויות כמו: אבנים וזיהומים בדרכי השתן והפרעות בשלפוחית השתן. לשם כך יש לבצע בדיקות שתן ודם, אולטרהסאונד, תהודה מגנטית- MRI וביופסיה של הערמונית.
אבחנה מבדלת
דלקת הערמונית לעתים קשה לאבחון משום שהסימנים והסימפטומים שלה עשויים להידמות לאלו של דלקת שלפוחית השתן, סרטן שלפוחית השתן, הגדלה שפירה של הערמונית, סרטן הערמונית ועוד.
גורמי סיכון
דלקת הערמונית על ארבעת סוגיה שכיחה בגברים צעירים אפילו מתחת לגיל 40. גורמי סיכון מוכרים הם:
  • דלקת שלפוחית השתן –  cystitis
  • דלקת בשופכה- urethritis
  • צינטור שלפוחית השתן
  • ריקון שלפוחית השתן בתדירות נמוכה מדי
  • פעילות גופנית עם שלפוחית שתן מלאה
  • ריצה, רכיבה על אופניים או רכיבה על סוסים באופן שגרתי וקבוע
  • לקות ב HIV [לא ברור מדוע]
מתי לגשת לרופא
בידוע הוא שגברים ממעטים לגשת לרופא. אחת הסיבות שתורמות לכך היא שאין בנמצא "רופא גברים". לפיכך חפשו רופא העוסק גם בבריאותם של גברים. אני לקחתי על עצמי לטפל לא רק בנשים אלא גם בבני זוגם, בתחומים המשיקים כמו מחלות המועברות במדע מיני [מחלות מין] כולל דלקת הערמונית.
הנה המלצותי לגברים בענין של פניה לרופא מיומן בעת שמופיעים הסימנים והסימפטומים הבאים:
  • אי נוחות מתמדת עד כאב במתן שתן
  • שתן או נוזל זרע דמי
  • כאב בזמן שפיכת זרע

אם דלקת הערמונית אינה מטופלת או אינה מטופלת בזמן היא עלולה לסכן את הבריאות ואף לאיים על החיים.
אם טופלת לדלקת ערמונית חריפה וסיימת את לקיחת האנטיביוטיקה דאג להגיע לרופא על מנת לוודא שהדלקת חלפה לגמרי.
דאג לעבור בדיקה רקטלית מדי שנה על מנת לוודא את מצב הערמונית.

סיבוכים
אין עדות לכך שדלקת ערמונית מגדילה את הסיכון לסרטן הערמונית אך היא מביאה לעליה של סמן לסרטן זה –PSA [prostate-specific antigen ] ולכן יש לוודא שרמת סמן זה בדם יורדת לאחר ההחלמה מהדלקת..
דלקת הערמונית פוגמת גם בתפקוד המיני כולל גם בגרימת כאב בעת שפיכת הזרע וגם בפגיעה באיכות הזרע עד כדי עקרות.
דלקת ערמונית עלולה לגרום לאצירת שתן ולאי יכולת להטיל שתן.
במקרים נדירים וחמורים הדלקת עלולה לגרום לזיהום כללי בכל זרם הדם (bacteremia).
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים