דלקת אגן PID

דלקת אברי האגן היא בסופו של דבר מחלה זיהומית של אברי המין העליונים הכוללים את רירית הרחם, החצוצרות והשחלות ויתכנו גם שילובים של פגיעות בכמה אברים גם יחדיו.

התהליך הזיהומי מתחיל לרוב בצואר הרחם ודרך הרחם והחצוצרות הוא מתפשט אל חלל הבטן ועלול לגרום להופעת מורסה [אבצס] שחלתית-חצוצרתית (Tubo-ovarian abscess) , לדלקת של קרום הצפק (Peritonitis) ולדלקת של הקרום המצפה את הכבד [PeriHepatitis].
הגורמים המזהמים
דלקת אברי האגן לרוב אינה נגרמת ע"י מזהם בודד אלא ע"י שילוב של מספר חיידקים. חלקם נמצאים דרך קבע בנרתיק האישה ורובם מועברים במגע מיני [STD] ואשר עלולים להביא בסיכומו של דבר לדלקת אברי האגן [[PID :
• כלמידיה טרכומטיס
• נייסריה גונוריאה
• המופילוס אינפלואנזה
• גרדנרלה וגינליס
• מתגים גרם שליליים
• אנאירוביים
• סטרפטוקוקים.
אפידמיולוגיה וגורמי סיכון
הגם שדלקת אברי האגן נגרמת ע"י שילוב של מחוללים זיהומיים, נמצא שחיידקי הכלמידיה הם הגורם העיקרי בכ 50% ממקרי דלקות האגן וחיידקי הנייסריה גונוריאה [זיבה] מהווים גורם בכ 20% מדלקות אלו.
שכיחות הדלקת האגנית הגיעה לשיאים בשנות ה 70-60 של המאה ה 20 ומאז נצפית ירידה מסוימת.
שיעור הנשים בארה"ב, במערב אירופה ובסקנדינביה בגיל הפריון שהגיעו אי פעם למרפאת נשים לטיפול בדלקת אגנית הוא 10-15%.
דלקת אגנית מתחילה לרוב בדלקת בצואר הרחם, שם מתבססים החיידקים – גורמי המחלה. חשיבות רבה אם כן ניתנת לבדיקה טובה ומהימנה בשגרה של צואר הרחם.
גורמי הסיכון הקשורים בדלקת אגנית הם:
  • תחילת קיום יחסי מין בגיל צעיר
  • אי שימוש באמצעי מניעה חוצצים [קונדום וקונדום לאישה]
  • מספר בני זוג
  • החלפת בני זוג מיניים בתדירות גבוהה
  • עשן סיגריות
  • פעולות גניקולוגיות שבוצעו בתנאים לא נאותים
  • דלקת צואר הרחם
אבחנה
האבחנה של דלקת אגנית מהווה אתגר לגניקולוגים.
הסימפטומים והסימנים מגוונים ועשויים לכוון לאבחנות אחרות.
חלק מהנשים יכולות להופיע עם חום גבוה וכאב בטן עז, הפרשה מוגלתית רבה מהנרתיק ואחרות עשויות להופיע עם כאב בטן תחתונה בלבד.
האבחון אינו חד משמעי. לא קיימת בדיקת מעבדה שמאבחנת דלקת אגנית באופן חד משמעי .
האבחון במשך שנים רבות נעשה במרבית המקרים על בסיס קליני – כאבי אגני, רגישות בהנעת צוואר הרחם, רגישות מעל לטפולות וחום.
לאור זאת יש לחשוד בדלקת אגנית בכל מקרה שבו אישה, המקיימת יחסי מין, מופיעה עם הסימנים והסימפטומים הבאים או חלקם והממצאים בבדיקת הרופא:
• כאב בטן תחתונה
• דמם או הפרשה מוגלתית מצוואר הרחם.
• חום
• צמרמורת
• תכיפות או צריבה במתן שתן
ממצאים בבדיקה גינקולוגית:
• רגישות בבדיקה בעת הנעת צוואר הרחם
• כאב המופק בבדיקה מעל לחצוצרות והשחלות
בשל המשמעות החמורה של דלקת אגנית, העלולה לגרום לעקרות, מומלץ כיום לטפל גם במקרים החשודים להיות דלקת אגנית.
בעת קושי באבחון על סמך מדדים קליניים אפשר להיעזר במבחני מעבדה שיכולים להגיע אחרי 24-72 שעות:
• נוכחות תאי דם לבנים בבדיקת ההפרשה מהנרתיק
• עלייה בשקיעת הדם
• עלייה בחלבון CRP (C Reactive Protein) בבדיקת דם
• זיהוי של המחוללים נייסריה גונוריאה או כלמידיה טרכומטיס בתרבית מההפרשה
שלוש הבדיקות הבאות  יכולות לאשר בסבירות הגבוהה ביותר את האבחנה של דלקת אגנית:
• דגימת רירית הרחם בביופסיה, המוכיחה קיום תהליך דלקתי ברירית הרחם
• לפרוסקופיה שבה ניתן לראות חצוצרות מודלקות, מוגלה בחלל הבטן או אבצס באגן
• אולטרסאונד שבאמצעותו ניתן להבחין בהצטברות של נוזל מוגלתי בחצוצרות או באבצס אגני
טיפול
מטרת הטיפול היא ל"כסות" מספר סוגי אורגניזמים אשר גורמים בד"כ לדלקת האגנית. מדובר על חיידקי הנייסריה גונוריאה, כלמידיה טרכומטיס, מתגים גרם שליליים, אנאירוביים וסטרפטוקוקים.
הטיפול לרוב כולל מספר סוגי אנטיביוטיקה ובמקרים חמורים הוא ניתן בתחילה בדרך הוריד ולפיכך הוא מתחיל בבית חולים.
במצבי הדלקת האגנית הבאים מומלץ לאשפז את הנשים החולות ולא להסתפק בטיפול במוסדות הרפואה בקהילה:
• הריון
• הטיפול דרך הפה לא הועיל
• אין אפשרות לקחת טיפול דרך הפה
• חשד לדלקת תוספתן או מחלה אחרת
• לאישה חום גבוה, בחילות, הקאות קשות
• אבצס אגני
הסימנים הראשוניים המעידים על תגובה טובה לטיפול הם ירידת החום, ירידה בספירת התאים הלבנים בדם, הפחתה או היעלמות של הרגישות בבדיקת הבטן או בבדיקה האגנית.
אם הוחל בטיפול תוך ורידי במהלך האשפוז מומלץ להמשיך טיפול אנטיביוטי דרך הפה ל 10-14 ימים נוספים.
מומלץ לתת טיפול גם לבני הזוג המיניים איתם קיימה האישה יחסי מין בשלשת החודשים האחרונים שכן לעתים קרובות לא ניתן לזהות את הכלמידיה והזיבה בגברים.
ההמלצה של המנהל האמריקאי לבקרת תרופות- CDC-  לטיפול במסגרת הקהילה, ללא אשפוז, במקרה של דלקת אגנית PID קלה היא:
זריקה חד פעמית תוך שרירית של 250 מ"ג של  ceftriaxone ו200 מ"ג ליום דוקסילין ל 14 יום.
מורסה אגנית
אחד הסיבוכים של דלקת אגנית הוא התפתחות אבצס[מורסה] באגן. אפשר לאבחן מצב זה באופן קליני ע"י מישוש גוש קשה ורגיש באגן אך אבחון מוצלח יותר נעשה באמצעות האולטרהסאונד.
אבצס כזה יכול לכלול בתוכו חצוצרה ושחלה ולעתים קטע מעיים ורחם.
במקרה זה הטיפול האנטיביוטי הוא תוך ורידי.
חוסר תגובה נאותה מצריך לעתים לפרוסקופיה שבה מנקזים את האבצס.
סיבוכים מאוחרים של דלקת אגנית
סיבוכים מאוחרים של המחלה כוללים:
• הריון חוץ רחמי
• תת פריון או אי פריון על רקע של דלקת ברירית הרחם או חסימת החצוצרות
• כאב אגן כרוני
• כאב בטן ימין עליונה
הריון חוץ רחמי
הריון חוץ רחמי עלול לנבוע מלקוי בתפקוד הרירית המצפה את פנים החצוצרה. התאים ברירית זאת אמורים להעביר את הביצית המופרית אל תוך חלל הרחם. כשהם נפגעים הביצית נותרת ומשתרשת בחצוצרה.
בה בשעה ששכיחות הריונות חוץ רחמיים באוכלוסיה הכללית היא 2 מתוך 100 נשים, הרי שבקרב נשים שעברו דלקת אגנית השכיחות היא – 4-5 הריונות חוץ רחמיים מתוך 100 נשים.
תת פריון או אי פריון
הפרעה בפריון עלולה לנבוע מרקמות שאינן מתפקדות באופן תקין לגמרי. רירית הרחם דלקתית מפריעה בהשתרשות הביצית ברחם וחסימות בדרגות שונות בחצוצרות מונעות או מאטות את מעבר הזרעונים בכוון אחד ואת מעבר הביצית לכוון השני.
אחוז הנשים הלוקות בחסימות חצוצרות תלוי במספר ארועי הדלקת האגנית שעברו: לאחר ארוע אחד – כ 15%, לאחר 2 ארועים – 40% ולאחר 3 ארועים – אצל כ- 80% הנשים אלו תופענה חסימת חצוצרה.
כאב אגן
כתוצאה מהדבקויות באגן, היכולות ל"תפוס" חצוצרות, שחלות, קטעי מעיים ועוד, עלולים להתפתח כאבי אגן.
כאב בטן ימין עליונה
הסיבה השכיחה ביותר לכאב בטן ימין עליונה אצל נשים בגיל הפריון היא דלקת קופסית הכבד. דלקת זאת נגרמת מחיידקי הדלקת האגנית, בעיקר חיידקי זיבה וכלמידיה וגורמת להדבקויות בין המעטה החיצוני של הכבד לבין דופן הבטן או שאר אברי הבטן כמו מעיים.
מצב זה תואר ע"י 3 חוקרים ועל שמם הוא קרוי – סינדרום על שם Fitz-Huge-Curtis
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים