דימומים בגיל המעבר

יותר מ- 4,000 ניתוחי כריתת רחם מבוצעים בישראל מדי שנה. מבין כל הסיבות, דימומים וסתיים קשים מהווים כחמישית מהמקרים. רוב הניתוחים נעשים לנשים סביב גיל המעבר או מעט לאחריו.

האם ניתן להציע לנשים אלו פתרון אחר מלבד ניתוח לכריתת רחם?
בהחלט. אם בעבר ניתוח זה היה הפתרון היחידי לנשים הסובלות מדימומים קשים, הרי שכיום רק בודדות חייבות לעבור את הניתוח. לרובן אפשר להציע כיום קשת שלמה של טיפולים שכל כולם – טיפול ספציפי לרירית הרחם המדממת.
הנה כי כן הצלחנו להציע טיפול נקודתי. במקום לכרות את כל הרחם, ניתן ל"כרות" רק את החלק המדמם – הלא הוא רירית הרחם.
מהי רירית הרחם, ומהו דימום וסתי נורמלי?
רירית הרחם היא הקרום הפנימי המרפד את פנים הרחם. קרום זה עשיר בכלי דם ובמשך המחזור החודשי הוא גדל וקטן בהשפעת הורמוני המין – אסטרוגן ופרוגסטרון. הרירית עוברת שינויים אלו על מנת שתוכל להזין את הביצית המופרית המשתרשת ברחם כאשר האישה מתעברת.
במקרה שבו אין התעברות והביצית אינה מופרית ואינה מגיעה אל הרחם, שכבת רירית הרחם הפונה לחלל הרחם נושרת וזהו בעצם הווסת.
המילה ווסת באה לרמז שכאשר לאישה יש וסתות מסודרות כל מערכות גופה מווסתות ונמצאות באיזון.
מייד עם תום ימי הווסת מתחילה הרירית להיבנות מחדש, כחלק מהפעילות ההורמונלית המחזורית.
מהו דימום וסתי לא נורמלי?
דימום וסתי לא נורמלי מוגדר כדימום ארוך במיוחד או חזק במיוחד. בשני המקרים ישנו אבדן דם המביא לאנמיה – חסר דם. תופעה זו של וסתות חזקות או ממושכות קרויה – מנורגיה.
המאפיינים של תופעה זו כוללים דימומים וסתיים כבדים ותכופים המלווים לעיתים בקרישי דם או בכאבים, וכן דימומים לא סדירים המתפרשים על פני החודש כולו. התופעה פוגעת באיכות חייה של האישה ועלולה לגרום לחולשה ולתפקוד יום יומי לקוי עקב אובדן הדם הרב.
מהן הסיבות לדימומים פתולוגיים?
תלוי בגיל האישה ובמצבה ההורמונלי.
אם היא בגיל הפיריון – יש לשלול
               ×       הריון תקין
               ×       הפלה טבעית
               ×       הריון חוץ רחמי
אם היא סביב גיל המעבר בגילאים 55-40  – יש לשלול
               ×       פעילות הורמונלית לא סדירה או לא תקינה
ובכלל תמיד יש לשלול
  • דלקת צואר רחם
  • דלקת רירית הרחם
  • התקן תוך רחמי
  • שרירן (מיומה)
  • פוליפ צוארי או תוך רחמי
  • ציסטה שחלתית
  • סרטן באברי המין
אלו בדיקות ניתן לעשות על מנת לוודא שהדימום נובע מתפקוד לקוי של ההורמונים או של רירית הרחם ולא מהסיבות האחרות הרשומות בפיסקה הקודמת?
  • בדיקת דם להריון – BHCG
  • קולפוסקופיה – לבחון את צואר הרחם
  • היסטרוסקופיה – לבחון את פנים הרחם
  • אולטרהסאונד – לבחון את הרחם והשחלות
  • דגימת חלל הרחם – לבחון את רירית הרחם
איך ניתן לסלק את רירית הרחם או לדכא אותה ולהשאיר את הרחם בגוף האישה?
רק לאחר ששוללים גורמי דימום אחרים, כמו פוליפ תוך רחמי אותו יש להסיר, ניתן לטפל בנשים הסובלים או מפעילות הורמונלית לא סדירה או מרירית רחם המגיבה באופן לקוי.
שיטות הורמונליות
התקן תוך רחמי – "מירנה" המשחרר את הורמון הפרוגסטרון ישירות לרירית הרחם באופן מתמיד, רציף ומבוקר. הפרוגסטרון מונע מרירית הרחם לחזור ולגדול, ולכן מסייע בהורדת הדימומים באחוז גבוה כבר לאחר שנת שימוש אחת, בקרב נשים בנות 35 ומעלה.
ה"מירנה" הוא גם אמצעי מניעה, ולכן מתאים לשימושה של אישה שנמצאת עדיין בתקופת הפוריות. כשהיא תרצה ילדים נוספים, היא תוכל להרות לאחר שההתקן יוצא מגופה.
שיטות באמצעות היסטרוסקופיה – אבלציה – סילוק הרירית
רזקטוסקופ
הרירית מסולקת באמצעות לולאה מחוממת תוך כדי ראיה מתמידה. הצלחה של למעלה מ 80%.
אדוי
הרירית מסולקת באמצעות גליל מחומם תוך כדי ראיה מתמידה. הצלחה של למעלה מ 80%
שיטות חימום הרירית
שיטת המים החמים
מזרימים לחלל הרחם מים חמים בטמפרטורה גבוהה, עד 90 מעלות, ו'מבשלים' את רירית הרחם.
שיטת הבלון החם
מחדירים בלון לחלל הרחם וממלאים אותו במים חמים. התוצאה דומה לזו שבשיטה הקודמת, אך אטימת המים בבלון מגבילה את זרימתם באופן חופשי מחלל הרחם לבטן ולאיברים אחרים.
שיטת הסיבים האופטיים
מחדירים לרחם שלוש 'זרועות' דקיקות שבקצותיהן מצויים סיבים אופטיים, דרכם עוברות קרני לייזר, שמחממות את הרירית.
בשלושת השיטות האחרונות של חימום הרירית, התוצאות עדיין לא מוסכמות על כל הרופאים העוסקים בתחום ולכן השימוש בהן מוגבל.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים