דוקטור יש לי פטריה

רוב הנשים הסובלות מהפרשה או מגרד או מצריבה או משלוב של תלונות אלו חושבות שיש להן פטריה ולרוב מטפלות בעצמן באמצעות טיפול מקומי נגד פטריה.
האמת היא שרוב המקרים בהם מופיעות תלונות אלו אינן נובעות מפטריה בנרתיק ולכן הטיפול נגד פטרת שהן רוכשות לבדן או שמקבלות מהרופא שלהן אינו מתאים.

לרוב הרופא המטפל יודע להבדיל בין הגורמים השונים המביאים לתלונות אלו וכתבה זו באה לעזור לכן הנשים לאבחן את הבעיה ולנקוט בגישה יעילה.
הנה מספר עובדות בסיסיות
• הסיבה השכיחה ביותר לביקורי נשים אצל הגניקולוג היא הפרשות נרתיקיות.
• חמישה גורמים מהווים את רוב הסיבות לדלקת[וגיניטיס] או להפרשה נרתיקית:
1.       חיידקי הבקטריאל וגינוזיס כ- 33%.
2.       דלקת צוואר הרחם כ- 25%-20%
3.       פטריית השמרים (קנדידה) כ- 20%.
4.       טריכומונס כ-  10%.
5.       הפרשה מרובה נורמלית כ- 10%.
דלקת נרתיק בקטריאל וגינוזיס
מאפיינים: הפרשה מרובה וריח דוחה, לרוב בשל המצאות חיידקים נוספים.
לעתים רחוקות- גרד וצריבה, עקצוץ בנרתיק והרגשת צריבה במתן שתן.
ההפרשה האופיינית הינה הומוגנית בצבע אפרפר בהיר וריחה דוחה ביותר (לעיתים מזכיר ריח דגים).
הגורמים: רבוי פתולוגי של חיידקים בעיקר גרם שליליים ואנארוביים כמו גרדנרלה, פוסובקטריום, מובילינקוס ופפטוסטרפטוקוקוס.
אין טיפול לסלק חיידקים אלו מנרתיק האישה שכן הם נמצאים שם דרך קבע בכמות קטנה. הטיפול ינתן רק כאשר מופיעות תלונות מצד האשה, שאז כמותם גדלה באופן משמעותי.
הטיפול ינתן גם לבני הזוג שכן המחלה מדבקת.
הטיפול ניתן בכדורים, דרך הפה, וכולל תכשירי אנטיביוטיקה ע"פ החלטת הרופא. ניתן לטפל במינון חד פעמי או בטיפול במשך 5-7 ימים. אחד התכשירים היותר מוצלחים הינו הפלגיל (מטרונידזול)
תופעות לואי – חוסר תאבון, בחילה או הקאה, כאבי בטן שילשול, או עצירות. לעיתים רחוקות יותר – טעם מר בפה, הפרעות בראייה, כאבי ראש, גב ופרקים, נדודי שינה ומצבי בלבול.
אבחנה במרפאת הרופא – בחינת ההפרשה במיקרוסקופ בצביעה מיוחדת.
אבחנה במעבדה בתרבית או ב PCR
הערה: לעתים מתפתחת דלקת המשלבת מספר גורמים כגון חיידקי מעי וטריכומונס או חיידקים ופטריות.
דלקת צוואר הרחם
מאפיינים: הפרשה מוגלתית לרוב ללא ריח שלעיתים מוכתמת בדם, דימום אחרי יחסי מין, דימום בין הווסתות. בדלקת ממושכת – גירוי, גרד, או צריבה בנרתיק עד גרוי וצריבה בפות.
לעתים – כאב בטן תחתונה, צריבה בשתן, כאב בעת יחסי מין ועקרות.
ממצאים בבדיקת הרופא – צוואר רחם מודלק ופריך, מדמם בקלות למגע, במיוחד אחרי מגע מיני.
גורמים – חיידקי הזיבה, הכלמידיה, מיקופלסמה, נגיפי הפפילומה וההרפס, טפיל הטריכומונס וגינליס וחיידקי המעיים כמו קלבסיילה ואי קולי.
טיפול – טיפול אנטיביוטי שניתן בטבליות דרך הפה בהתאם למחולל הדלקת:
• חיידקי המעיים- אנטיביוטיקה, לרוב דרך הפה כמו ממשפחת הציפרופלוקססין.
• חיידקי הכלמידיה טרכומטיס, המיקופלסמה והאוראופלסמה – אנטיביוטיקה כמו ממשפחת הטטרהציקלין או אזיטרומיצין.
• נגיף ההרפס HSV– משפחת האציקלוויר.
• נגיף הפפילומה HPV  הגורם למחלת הקונדילומה בצוואר הרחם, נעשה באופן כירורגי כמו ע"י צריבה, הקפאה או טיפול בלייזר.
אבחנה במרפאת הרופא – בחינת ההפרשה במיקרוסקופ בצביעה מיוחדת.
אבחנה במעבדה בתרבית או ב PCR
דלקת הנרתיק והפות ע"י פטריה
מאפיינים: גרד והפרשה שלעתים דומה לקוטג'. לעתים, במיוחד בהריון, הפרשה ירוקה אפרפרה.
במצב חמור: צריבה מקומית, כאב במגע מיני ואפילו בעת ניגוב פשוט. במחלה מפושטת יותר – דלקת פטריה גם בירכיים הפנימיות, הישבנים ואזור עצם החיק.
גורמים: קנדידה אלביקנס, קנדידה גלברטה וקנדידה טרופיקליס.
אבחנה במרפאת הרופא – בחינת ההפרשה במיקרוסקופ.
אבחנה במעבדה בתרבית או ב PCR
טיפול: קרם תוך נרתיקי, נרות נרתיקיים וטבליות הניטלות דרך הפה.
טריכומונס
מאפיינים בהתאם לחומרת הדלקת:
דלקת חריפה – הפרשה רבה, אפרפרה, קצפית, בעלת ריח דוחה, מלווה בגירוי ובגרד חזקים, אודם הנרתיק וסביבתו, התנפחות ורגישות מקומיים, כאבים עזים בעת קיום יחסי מין וצריבה במתן שתן. לעיתים מופיעים כתמי דם לאחר קיום יחסי מין וכאבים חזקים בזמן הווסת ודמם ווסתי רב מהרגיל.
דלקת כרונית – פחות תלונות וסימנים. ההפרשה מתונה והגרד קל.
גברים הינם נושאים כרונים של הטפיל ולרוב אינם מרגישים בו.
אבחנה במרפאת הרופא – בחינת ההפרשה במיקרוסקופ.
אבחנה במעבדה בתרבית או ב PCR
הערה מיוחדת: במחקרים נמצא ששכיחות גבוהה יחסית נמצאה בין נוכחות דלקת הטריכומונס לבין סרטן צוואר הרחם ומצבים טרום סרטניים במקום.
טיפול ינתן לכל בני הזוג מהחודש האחרון בכדורים דרך הפה ממשפחת הנידזול ולרוב מספיקה מנה חד פעמית.
הערה: טפיל הטריכומונס גורם לדלקת דרכי המין באשה ובגבר ומועבר בעיקר באמצעות יחסי מין. נוטה להימצא בנרתיק האשה ובבלוטות שסביבו, בצוואר הרחם, בצינור השתן ובשלפוחית השתן. אצל הגבר – בצינור השתן התחתון, לעיתים גם בפרוסטטה ובבלוטות המין הנוספות. מחקרים אחדים מראים שניתן לעיתים להידבק בטריכומונס בשרותים ציבוריים , סאונה, בבריכות שחייה, וע"י שימוש משותף בבגדי ים ובמגבות.
הפרשה נרתיקית מוגברת ללא דלקת
מאפיינים: הפרשה צלולה ואינה מלווה בגירוי, גרד, צריבה או ריח חריג.
לעיתים: ההפרשה בצבע אפור בהיר ובכמות רבה ביותר.
גורמים: למשל פעילות מוגברת של הבלוטות הריריות שבצוואר הרחם.
אבחנה: בדיקות תקינות.
טיפול: שטיפת הנרתיק בתמיסה מהולה של חומץ.
האם שטיפות (דושים) גורמות לדלקת בנרתיק?
כעיקרון ההמלצה היא לא לעשות שטיפות נרתיק בדושים!
דושים עלולים לעודד דלקות ע"י הפרת האיזון הטבעי של חיידקים ופטריות בנרתיק.
דושים, טמפונים "מריחים", סבונים גסים ודאודורנטים בספריי עלולים לגרום לדלקות. אין צורך להשתמש באף אחד מהמוצרים הללו באזור הנרתיק. הנרתיק מנקה את עצמו טוב יותר בלעדיהם!
מוצרים כמו דושים גורמים יותר נזק מתועלת. הם עלולים להסתיר את הסימנים של הדלקת או "לדחוף" את הדלקת גבוה יותר לתוך חלל הבטן.

האם אין דושים (שטיפות) שמועילים?
על פי גישת הרפואה הטבעית ישנם דושים נרתיקיים שמועילים: [עפ"י ד"ר גידי עירון בכתבה בעיתון "את" מאוגוסט 2001]
• כף חומץ (רצוי חומץ תפוחים) מהול בליטר מים
• טיפה (ובהמשך יותר) של שמן עץ התה מהולה בכוס מים(רצוי פיזיולוגיים)
• מליסה או מג'ורנה
• מג'ורנה בשילוב עם תמצית אכיניצאה

מה לגבי אמבטיות ישיבה?
במקרה של דלקת הפות, אפשר להיעזר באמבט ישיבה של:
• קורנפלור מהול במים
• מים מהולים בתמצית אכילאה מיליפוליום ואפשר לשלב גם תמצית צמח קלנדולה
• מים מהולים ב"נימפאה" הקשה להשגה בארץ.

האם פדים או תחתוניות גורמים לדלקת בנרתיק?
הדעות חלוקות.
יש הממליצים להימנע משימוש בפדים / תחתוניות שכן שימוש יומיומי בהם, בעיקר אם תדירות החלפתן נמוכה, גורם להצטברות לחות ומהווה מצע נוח להתפתחות חיידקים ופטריות.

איך אישה יכולה למנוע את דלקת הנרתיק?
את יכולה לצמצם את הסיכון לדלקת בנרתיק בעתיד בין השאר ע"י היגיינה נכונה.
כדי להגן ולשמור על בריאות הנרתיק:
• צריך לשמור על הנרתיק נקי ויבש. התרחצי יום יום בעזרת סבון עדין או אל-סבון, שטפי ויבשי היטב.
• הימנעי משטיפות (דושים), למעט דוש של כף חומץ מדולל בליטר מים. השטיפות מקלקלות את האיזון העדין בנרתיק ועלולות לגרום להתפתחות דלקת.
• הימנעי משימוש קבוע בפדים / תחתוניות.
• הימנעי מסבונים מבושמים ומוצרי ספריי נשיים לאזורים אינטימיים, כי הם מגרים את הנרתיק.
• שימי לב לנגב את עצמך מכיוון קדימה לאחור לאחר הליכה לשירותים.
• אל תלבשי בגדים צמודים והדוקים שעלולים לאגור לחות ולגרות את הנרתיק ולגרום לחיידקים או לפיטריות לצמוח.
• לבשי תחתונים מכותנה. כותנה סופגת לחות טוב יותר מניילון.
• קיימי יחסי מין בטוחים והימנעי מהחלפת בני זוג רבים.
• השתמשי בקונדום.
• הורידי את רמת המתח שלך.

איך לספר לרופא על בעיות בנרתיק?
• ראשית כדאי שתלכי לבדיקות שגרתיות אצל הגניקולוג, פעמיים בשנה.
• ספרי לו אם יש לך סימנים שונים בנרתיק כמו ריח, תחושת צריבה או הפרשה שונה.
• הרופא שלך יבצע בדיקות לברר איזו דלקת יש לך.
• אל תהיי נבוכה. זיהומים בנרתיק נפוצים בנשים בכל הגילאים ללא קשר אם הן פעילות מינית או לא.
• שוחחי על הסימנים שיש לך בפתיחות. רוב הרופאים יבדקו אם יש לך דלקת בנרתיק רק אם תספרי להם על הסימנים שיש לך.
• עשי מה שהרופא מציע לך. טלי את התרופות במלואן ובדיוק לפי ההוראות.

טיפולים נוספים
כאשר ניתן טיפול אנטיביוטי כנגד חיידקים אפשר להוסיף טיפול פרוביוטי, שהוא טיפול באמצעות חיידקים "טובים". ישנם מחקרים המראים יעילות לטיפול בויטמין C בטבליות לנרתיק. טיפול זה מועיל לשמירה על חומציות הנרתיק ומניעת התפתחות בקטריאל וגינוזיס.

כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים