בקטריאל וגינוזיס

מה זה בקטריאל וגינוזיס?
בקטריאל וגינוזיס Bacterial Vaginosis (BV)    זהו מצב אצל נשים שבו האיזון הנורמלי של חיידקים בנרתיק מופר ומוחלף ע"י צמיחת יתר של מספר סוגי חיידקים. לעתים קרובות מצב זה מלווה בהפרשה, בריח, בכאב, בגרד או בתחושת צריבה מקומית.

clue cells of BV
clue cells of BV

עד כמה מצב זה שכיח?
בקטריאל וגינוזיס  הוא הזיהום הנרתיקי השכיח ביותר בנשים בגיל הפריון. מצב זה גם שכיח בנשים בהריון.

איך אנשים "מקבלים" בקטריאל וגינוזיס?
עד היום לא ברור מהו הגורם לבקטריאל וגינוזיס. בקטריאל וגינוזיס קשור חאי איזון בחיידקים שנמצאים באופן נורמלי בנרתיק האישה. הנרתיק באופן נורמלי מכיל לורב חיידקים "טובים" ומעט חיידקים "רעים". בקטריאל וגינוזיס מתפתחת כאשר יש עליה בחיידקים "הרעים" למרות שזה יכול לקרות אצל כל אישה ישנן פעילויות או הרגלים המגדילים את הסיכון:
  • בן זוג מיני חדש
  • מספר בני זוג בו זמנית
  • שטיפות נרתיקיות

בניגוד למספר מיתוסים – נשים לא "מקבלות" את המחלה במצבים הבאים:

  • מושבי אסלות של בתי שימוש
  • ברכות שחיה
  •  מגע עם חפצים מסביבן כולל לא מכלי מיטה

גם נשים שמעולם לא קיימו יחסי מין עלולות ללקות במחלה.

מהם הסימנים והסימפטומים של בקטריאל וגינוזיס?
• תיתכן הפרשה נרתיקית מוגברת כבר אחרי 4 ימים עד 4 שבועות לאחר החשיפה, שלעתים מלווה בריח לא נעים. יש נשים המדווחות על ריח כמו של דגים, במיוחד אחרי יחסי מין. ההפרשה היא לרוב לבנה או אפורה ויכולה להיות סמיכה או דלילה.
• תיתכן צריבה בעת מתן שתן
• יתכן גרד מחוץ לנרתיק
• רמת חומציות נמוכה בנרתיק [רמת בסיסיות גבוהה]
לרוב הנשים עם בקטריאל וגינוזיס אין סימנים או סימפטומים
מהם הסיבוכים של בקטריאל וגינוזיס?
הגם שברוב המקרים אין כלל סיבוכים, במעט המקרים הסיבוכים הם רציניים ובעלי משמעות:
הגברת הסיכון של האישה להדבק בנגיף האיידס (HIV)
הגברת הסכוי להעברת נגיפי HIV מהאישה לגבר במגע מיני
הגברת הסיכון לזיהום לאחר הפלה או ניתוח כמו כריתת רחם.
בעת הריון הגברת הסיכון להפלה טבעית, לירידת מים וללידה מוקדמת
הגברת הסיכון להדבק במחלות מין אחרות כמו[CONDYLOMA  [HPV, הרפס [HSV], כלמידיה וזיבה.
כיצד משפיעה בקטריאל וגינוזיס על האישה בהריון ועל תינוקה?
בשל הסיכון של ירידת מים ולידה מוקדמת לנשים עם בקטריאל וגינוזיס יש שכיחות גבוהה יותר של תינוקות עם משקל נמוך או פגים.
החיידקים שגורמים ל בקטריאל וגינוזיס לעתים גורמים גם לזיהום ברחם ובחצוצרות מה שקרוי דלקת אגנית זיהומית PID (Pelvic inflammatory disease). דלקת זו כשלעצמה עלולה לגרום לעקרות ולהריון חוץ רחמי.
העקרות נגרמת הן בשל רירית רחם דלקתית , דלקת ברירית הפנימית של החצוצרות עד כדי סתימתן.
הפגיעה ברירית הפנימית של החצוצרות עלולה להוביל לאי הובלת הביצית המופרית לרחם, להשתרשות הביצית בתוכה ולהריון חוץ רחמי בחצוצרה. מצב זה הינו מסוכן לאישה שכן התפוצצות החצוצרה ההריונית עלולה לגרום לדמם פנימי עד למוות.
בקטריאל וגינוזיס גם קשורה לשכיחות גבוהה יותר של הפלות בטרימסטר השני – בין השבועות 13-26.
איך ניתן לאבחן בקטריאל וגינוזיס?
האבחון נעשה באופן קליני ומעבדתי כלהלן על מנת לשלול מצבים ומחלות אחרות ועל מנת לאבחן את החיידקים הקשורים ב בקטריאל וגינוזיס:
• הסתכלות רגילה ומבעד לקולפוסקופ
• בדיקת KOH  10%לטיפת הפרשה הן לריח והן לבחינה מיקרוסקופית
• בחינת הטיפה מתחת למיקרוסקופ במרפאת הרופא
• תרבית של ההפרשה
• בדיקת PCR של ההפרשה

מה הטיפול ל בקטריאל וגינוזיס?
למרות שלעתים ה בקטריאל וגינוזיס  חולף מעצמו ללא טיפול כל הנשים עם בקטריאל וגינוזיס חייבטות לקבל טיפול על מנת למנוע את הסיבוכים שפורטו למעלה.
בני זוג מיניים זכרים לרוב אינם צריכים לקבל טיפול. בנות זוג מיניות כדאי שיקחו טיפול משום שה בקטריאל וגינוזיס עובר בין בנות זוג במהלך יחסי מין.
הטיפול הוא חשוב במיוחד אצל נשים בהריון. כל הנשים בהריון שהיה להן לידה מוקדמת או לידת פג צריכות לעבור בדיקה לגלוי בקטריאל וגינוזיס , גם אם אין להם סימפטומים ועליהן לקבל טיפול כאילו ויש להן זיהום של בקטריאל וגינוזיס .
כל הנשים בהריון שיש להן סימפטומים של בקטריאל וגינוזיס  צריכות להיבדק ולהיות מטופלות.
יש גישה התומכת בטיפול מונע כנגד בקטריאל וגינוזיס לפני הפלה או ניתוחים כמו כריתת רחם , גם ללא סימפטומים להקטין סיכון לזיהום.
הטיפול המומלץ לבקטריאל וגינוזיס  כולל אחד משני תכשירים אנטיביוטיים: מטרונידזול [metronidazole]  או קלינדמיצין [clindamycin] – דרך הפה או דרך הנרתיק. שניהם מתאימים גם לנשים בהריון. הטיפול והמינון לנשים עם HIV הוא זהה כמו לאחרות. תופעות לואי לטיפול מקומי: עקצוץ, צריבה וגרוי.
טיפול חדש יחסית [מאז אמצע 2007] אושר ע"י רשות המזון והתרופות בארה"ב [FDA] טינידזול [tinidazole].  טיפול זה יעיל גם כנגד טריכומוניאזיס והוא ניתן פעם ביום ל 2 או ל 5 ימים.
ראוי לדעת שבקטריאל וגינוזיס  יכול לחזור אחרי טיפול.
במקרים של דלקת שחוזרת יש לשקול טיפול לבני הזוג.
חוקרים הגיעו למסקנה שטיפול בבקטריאל וגינוזיס סמוי או אסימפטומטי באמצעות ג'ל של מטרונידזול עשוי להועיל כנגד הדבקות בכלמידיה.

איך אפשר למנוע בקטריאל וגינוזיס ?
מכיון שהמחלה אינה מובנת לגמרי הרי שגם הדרכים להימנע ממנה אינן מוכרות.
עם זאת מוכרים כמה גורמי סיכון, כמו בן זוג מיני חדש ומספר בני זוג מיניים בעת ובעונה אחת, שבהימנעות מהם מקטינים את הסיכון לחלות במחלה:
• הימנעות מיחסי מין
• להגביל את מספר בני הזוג המיניים
• להימנע מדוש נרתיקי
• ליטול את כל התרופות שהרופא רושם גם אם הסימנים חלפו.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים