בואנואיד פפולוזיס BOWENOID PAPULOSIS

כללי
תואר לראשונה ב 1977 כפפולות [בליטות] על הפין. כיום ידוע שנגעים אלו יכולים להופיע על אברי המין של גברים ונשים שהיו או כיום פעילים מבחינה מינית. מתברר כיום שנגעים אלו נגרמים ע"י נגיפי HPV, [נגיף הפפילומה האנושי] אף כי הם שונים מנגעי קונדילומה, שגם הם נגרמים ע"י נגיפים אלו.

רוב נגעי ה- ב"פ [בואנואיד פפולוזיס BOWENOID PAPULOSIS ] הם שפירים [לא סרטניים] אך מיעוטם [2.6%] מדגימים השתנות ממאירה חודרנית [MALIGNANT INVASIVE TRANSFORMATION].
לאור זאת ניתן להסתכל על ב"פ כמצב בינים- בין קונדילומה לבין מחלת בואואן [BOWEN DISEASE].
הנגעים הם לרוב לא בודדים, אלא מופיעים בקבוצות ולעתים במקומות מרוחקים האחד ממישנהו.
הטיפול הוא מקומי בשיטות הרס שונות. גברים ונשים שאובחנו במחלה זאת ישארו בהשגחה, הן למניעת חזרה של הנגעים והן למניעת התפתחות ממאירות, מקומית או חודרנית.
פתופיזיולוגיה
הנגעים נגרמים לרוב בשל נגיף HPV מס' 16. תוצאת הזיהום היא פפולה המכילה תאים אטיפיים עד שכבה שלמה שעברה שינוי אטיפי[=לא אופייני לרקמה בריאה, אלא אופייני לתאים או רקמה טרום סרטניים או סרטניים], הדומה לזה של סרטן עור מקומי [SQUAMOUS CELL CARCINOMA
IN SITU].
אפידמיולוגיה
ב"פ הוא מצב נדיר, שמשוייך באופן קליני לקונדילומה [GENITAL WARTS]. לפיכך הם מופיעים באותם שכבות גיל כמו קונדילומה [ממוצע גיל 28 וגיל 52 שנים] והם מועברים במגע מיני.
הטיפול המומלץ הוא הרס הנגעים בשיטות שונות והמומלצת ביותר הוא באמצעות לייזר המונחה ע"י קולפוסקופ וכל זאת לאחר נטילת דגימה [ביופסיה] ובדיקתה באופן היסטולוגי במעבדה מיוחדת.
בשיטת טיפול זה הסיכון להשתנות ממאירה הוא נמוך ביותר.
בשל סכנת חזרה וסכנת התפתחות ממאירות מומלץ לעקוב כולל במשטח פאפ, בקולפוסקופיה ובבדיקת PCR על מנת לוודא שהנגיפים סולקו מהגוף.
היסטוריה
הנגעים עשויים להיעלם כעבור מספר חודשים גם ללא טיפול. בגילאים מתקדמים יותר ובאנשים עם מצב חיסוני נמוך, כמו חולי ונשאי נגיף HIV , כמו מעשנים או כשמעורבים זני HPV מהקבוצות עם הסיכון הגבוה [להתפתחות סרטן] יתכן שיעברו עד 5 שנים עד להיעלמות הנגעים, אם בכלל. לרוב הנגעים אינם מורגשים אך לעתים הם גורמים לגרד, לאדמומית, לדלקת מקומית או לכאב.
 
בדיקה גופנית
נגעים של ב"פ עשויים להיות בליטות [פפולות] בודדות, בגודל מספר מילימטרים ועד מספר סנטימטרים,  או מרובות, קטנות, צבעוניות [אדום, חום או צבע העור] כששטח הפנים החיצוני הוא מ-חלק ועד זיזי [FLAT –TO-VERRUCOSE SURFACE]. נגעים אלו עשויים להתלכד יד לנגעים גדולים יותר. רוב הנגעים ממוקמים על עמוד הפין או על השטח החיצוני של אברי המין החיצוניים של האישה. מיעוטן עשוי להופיע באברי המין השונים, באיזור סביב פי הטבעת, בחלל הפה ובבטן תחתונה. יש לציין שהודגמו נגעים של ב"פ באיזורים לא מיניים.
גורמים
נגיפי HPV ובעיקר זן 16 נמצאו קשורים לנגעי ב"פ. זני HPV נוספים שנמצאו קשורים הם: 18, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 42, 48, 51, 52, 53 ו 54.
אבחנה מבדלת
קיימים מצבים אחרים שדומים למחלת ה- ב"פ וחשוב להכירם ולהבדיל ביניהם:
מחלת בואן- BOWEN DISEASE
ליכן פלנוס- LICHEN PLANUS
מולוסקום קוטנגיוזום- MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
סבוראיק קרטוזיס- SEBORRHIC KERATOSIS
סרטן תאי העור השטוחים- SQUAMOUSE CELL CARCINOMA
סרטן תאי העור הבסיסיים – BASAL CELL CARCINOMA
קונדילומה- GENITAL WARTS, CONDYLOMA
יבלות לא מיניות- NONGENITAL WARTS
דיסקרטומה יבלתית-WARTY DYSKERATOMA
נקודות חן מלנוציטיות- MELANOCYTIC NEVI
דלקת העטרה – ZOON'S BALANITIS
בדיקות מעבדה
לאחר צביעה בתמיסת חומצה אצטית 3-5% נוטלים דגימה לבדיקה היסטולוגית, עדיף תחת קולפוסקופ.
בדיקת DNA של הנגע באמצעות אחת ממספר שיטות כמו PCR [POLYMERASE CHAIN REACTION] על מנת לזהות נגיפי HPV ואת הזן הסצפיפי שלהם.
טיפול
שיטות הטיפול היעילות ביותר הן הרס הנגעים כלהלן:
• כריתה מקומית באמצעות סכין
• כריתה באמצעות מחט חשמלית
• הקפאה באמצעות חנקן נוזלי
• מריחת חומצה רטינואית
• קונדילוקס  [פודופילין]
• מריחת חומצה טרי-כלורו-אצטית
• מריחת קרם אפודיקס [ 5 פלורואורציל]
השיטה היותר יעילה היא סילוק באמצעות לייזר בהנחיית קולפוסקופ המאפשר סילוק מלא של כל הנגעים, לעומק הרצוי ללא גרימת צלקת.
שיטות טיפול נוספות שיעילות במידה מסויימת הן שיטות חיסוניות כמו:
• אלדרה [5% IMIQUIMOD]
• אינטרפרון ביטא [BETA INTERFERONE]
שיטה אחרת שדווח עליה לאחרונה בשני מקרים היא מריחת קרם או ג'ל של טרזוטן [TARAZOTENE].
מעקב
  • מומלצת בדיקה תקופתית כל 3-6 חודשים למניעת הישנות ולגלות השתנות ממאירה.
  • יש לכלול בבדיקה התקופתית קולפוסקופיה כולל לצואר הרחם לגלוי מוקדם של השתנות ממאירה שם.
  • במקרה של נגע בשופכה או באיזור סביב פי הטבעת יש לבדוק גם איזורים אלו כולל בקולפוסקופיה.
  • על בני ובנות הזוג להבדק כנ"ל.
סיבוכים
ב"פ עלולים לעבור השתנות ממאירה בכל אברי המין, בעיקר בצואר הרחם וכן בעור.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים