אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מצב שבו רירית פנים הרחם נמצאת שלא במקומה הטבעי. תופעה זו נפוצה בקרב כ 30% מהנשים וברוב המקרים אינה מפריעה.

אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס הוא מצב של נוכחות של רקמת רירית פנים הרחם באזורים אחרים בגוף מחוץ לפנים הרחם. מצב זה עלול להתבטא במחלה המשפיעה הן על איכות חייה של האישה והן עלולה לפגוע בפוריותה.

הגורמים להתפתחות אנדומטריוזיס
את המושג 'אנדומטריוזיס' טבע John Sampson בשנת 1927. הוא ציין כי המחלה נובעת מדמם וסתי אחורנית דרך החצוצרות אל פנים חלל הבטן. תאי רירית רחם המגיעים לחלל הבטן עלולים להשתרש במקום ולהתפתח לנגעים.
ישנם תיאורים של אנדומטריוזיס שהתפתח בגברים שטופלו לפני כן בתכשירי אסטרוגן. תיאורים אלו מעלים את האפשרות כי מקור האנדומטריוזיס הוא תאים המרפדים את אברי הבטן אשר עקב גרוי כל שהוא עוברים שינויים והופכים להיות תאים בלוטיים של רירית הרחם.
אצל נשים רבות נצפית זרימה אחורית של דם וסתי לחלל הבטן אך לא כולן מפתחות אנדומטריוזיס. יתכן שגורמים גנטיים ואימונולוגיים משפיעים לגרימת תופעה זאת.
שכיחות המחלה
שכיחות המחלה 5%-10% באוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות, ואילו באוכלוסיית הנשים עם בעיות פוריות השכיחות עולה ל- 25%-35%.
מה הסימנים והסימפטומים של אנדומטריוזיס?
רוב הנשים אינן סובלות ואינן יודעות כלל שיש להן מצב זה. אלו שסובלות – תסמיני המחלה קשורים לאברים הנפגעים ולחמרת התפשטותה:
  • דימום וסתי רב.
  • כאבי גב חזקים לפני ובמהלך המחזור החודשי.
  • כאב והתכווציות בטניות חזקות בזמן הדימום.
  • כאבים בזמן יחסי מין.
  • קשיים להרות.
  • כאב או דחיפות במתן שתן בעיקר בזמן המחזור החודשי.
  • הפרעות במערכת העיכול כגון: עצירות, כאב בזמן יציאה, שלשול המופיע בעיקר בזמן המחזור החודשי.
ממצאים בבדיקה הגופנית ואבחון
  • לעתים הרחם מקובע בתנוחה אחורית
  • לעתים השחלות מוגדלות
  • בכשליש מהנשים עם אנדומטריוזיס אפשר למשש בליטות באזור הליגמנטים באגן הקטן בבדיקה הגניקולוגית. קל יותר למשש בליטות אלו בעת הבדיקה הרקאטלית
  • בבדיקת אולטרהסאונד – ציסטות מיוחדות בשחלות או בליטות על הליגמנטים
  • בדיקת דם לחלבון CA 125, המוגבר במקרים אלו
  • אבחנה סופית של המחלה, במיוחד לפני טיפול חייבת להיעשות באמצעות הלפרוסקופיה
endometriosis_182x250
אנדומטריוזיס והפרעה בפוריות
לא בכל אישה אצלה נמצא אנדומטריוזיס ישנה בעיה בבריאות או לקויי פריוני. יחד עם זאת ניתן לאבחן אנדומטריוזיס בלפרוסקופיה אצל כשליש מהנשים הסובלות מבעיית פוריות לעומת כ 5% בלבד בקרב נשים פוריות. ניתן לומר שאצל נשים עם לקויי פריון שכיחות האנדומטריוזיס עולה וכן שאצל נשים עם אנדומטריוזיס יש עליה בשיעור לקויי הפריון.
הסיבה ללקויי הפריון מורכבת. נמצאו חמרים דלקתיים ומעוררי גרוי אחרים מוגברים אצל נשים אלו. בנוסף אצל רבות יש הדבקויות החוסמות את מעבר הביצית מהשחלות לחצוצרות.
אנדומטריוזיס מגביר סיכון למלנומה
במחקר שפורסם בירחון לרפואה פנימית ב 2007 נמצא שנשים עם היסטוריה של אנדומטריוזיס נמצאות בעליה בסיכון של 62% לחלות במלנומה. הסיבה האפשרית היא גורם גנטי משותף לשתי מחלות אלו.
טיפול באנדומטריוזיס
מאחר שאיים אלו של תאי רירית הרחם מגיבים להורמון האסטרוגן המופרש מהשחלה, ממש כפי שרירית רחם תקינה צריכה להגיב, מטרת הטיפול במחלה היא לסתור את השפעת האסטרוגן. מטרה זו מושגת על ידי טיפולים הורמונליים הכוללים: גלולות למניעת היריון, אנלוגים של GnRH , פרוגסטרון ודנאזול.
טיפול מקובל אחר הוא הטיפול הניתוחי, בעיקר אם קיימות ציסטות. בטיפול זה מסירים את הציסטה וצורבים את הנגעים של האנדומטריוזיס.
הטיפולים האלה מביאים להקלה בתסמינים ולעתים אף משפרים את הסיכויים להרות.
עפ"י מחקר ראשוני שפורסם בירחון לפריון בשנת 2007 עושה רושם שטיפול  עצמי בדנזול, 200 מיליגרם ליום לתוך הנרתיק, הועיל נגד כאבי מחזור, כאבי אגן וכאב ביחסי מין. הטיפול ניתן למשך שנה והשיפור בתסמינים הופיע כבר לאחר 3 חודשים. במחקרים הטיפול ניתן לשנה ובמשך כל הטיפול התסמינים חלפו. בדיקות אולטרהסאונד הדגימו ירידה בהיקף הממצאים באגן.
Dienogest עדיף על Leuprolide להקלה בכאבים בשל אנדומטריוזיס
במחקר חדש שפורסם בירחון המדעי Human Reproduction נמצא שהיעילות של Dienogest דומה לזה של Leuprolide Acetate , המקובל כיום , בהקלה על כאב בשל אנדומטריוזיס, אך עם פחות תופעות לואי ולכן נסבל יותר.
נמצא שה  Dienogest מועיל הן כנגד הכאבים והן כנגד הדימומים ואינו גורם לתופעות הלואי הרבות של ה Leuprolide Acetate שהוא אנלוג של GnRH.
Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial.
T. Strowitzki, J. Marr, C. Gerlinger, T. Faustmann and C. Seitz
Human Reproduction 2010 25(3):633-641
לסיכום
אנדומטריוזיס הוא מחלה שסיבת היווצרותה אינה ברורה לגמרי.
מצב זה יכול להיות אצל נשים ללא כל תסמינים אך במידה ויש כאלו הם כוללים כאבי בטן ואגן, כאבים ביחסי מין וכן לקוי פריון.
הטיפול הוא תרופתי, ניתוחי או שילוב.
לרוב אין רפוי מוחלט אלא דכוי של המחלה.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים