איבחון מוקדם של גידולים במערכת המין של האשה

מקרי סרטן מערכת המין של האשה מהווה כשביעית מכלל המחלות הממאירות אצל נשים. המחלה עלולה להופיע בגיל צעיר אולם הסיכון לחלות גובר עם העליה בגיל.

ככל שהמחלה מתגלה בהקדם, כך גדלים סיכויי הריפוי.
לאור זאת על כל אישה להכיר את גופה ואת השינויים החלים בו ולהיבדק באופן
שיטתי ועקבי על פי ההמלצות המובאות בכתבה זאת.
בכתבה זאת יסופר על 3 גידולים ממאירים:
                     ×                     סרטן השחלות
                     ×                     סרטן הרחם
                     ×                     סרטן צוואר הרחם.
מהו סרטן
 מוכרים כיום למעלה מ- 200 סוגי סרטן. לכל סוג איפיון שונה, טיפול שונה וסיכויי הצלחה שונים.
האיברים והרקמות בגוף בנויים ממבנים זעירים הנקראים תאים. למרות שתאים בחלקי גוף שונים עשויים להיראות ולתפקד באופן שונה, מרביתם מתחדשים באותה דרך – על ידי התחלקות התאים.
חלוקת התאים מתרחשת, בדרך כלל, באופן מסודר ומבוקר, אולם, אם מסיבה כלשהי ייעשה תהליך זה בדרך בלתי מבוקרת, ימשיכו התאים להתחלק ויתפתחו לגוש הנקרא "גידול". גידולים יכולים להיות שפירים או ממאירים – סרטניים.
התאים בגידול השפיר אינם מתפשטים לחלקי גוף אחרים ועל-כן אינם סרטניים, אך הם עלולים לגרום הפרעות כתוצאה מהלחץ שהם יוצרים על איברים סמוכים.
גידול ממאיר – סרטני מורכב מתאים בעלי יכולת התפשטות מעבר למיקום המקורי בו נוצרו העלולים לחדור לאיברים סמוכים ולהרסם.
לעיתים, ניתקים תאים מן הגידול הראשוני ומתפשטים לאיברים אחרים בגוף, עם זרם הדם או דרך מערכת הלימפה. כאשר תאים אלה מגיעים למקום חדש, הם יכולים להמשיך ולהתחלק וליצור גידול חדש, הנקרא "גידול משני" או "גרורה".
האבחנה הסופית, אם הגוש שפיר או סרטני, נקבעת על-ידי בדיקת הדגימה של רקמה תחת המיקרוסקופ.
אברי המין של האשה מצויים באגן הקטן וכוללים:
  • רחם וצוואר הרחם
  • שחלות
  • חצוצרות
  • נרתיק
  • עריה – אברי המין החיצוניים
הרחם הוא אבר שרירי חלול, צורתו צורת אגס, חלקו העליון עגול ונקרא גוף הרחם. צוואר הרחם הוא החלק התחתון הצר של הרחם, צורתו גלילית ונפתח כלפי הנרתיק. דופן הרחם עשוי רקמה שרירית ומצופה מבפנים ע"י רקמה רירית – אנדומטריום, עשירה בבלוטות. הרירית עשויה תאי ציפוי – אפיטל. האנדומטריום נתון לשנויים במהלך מחזור הוסת עקב השפעה הורמונלית.
התאים המצפים את פנים הרחם וצוואר הרחם הם תאי אפיטל מפרשי ריר. חלקו החיצוני של הצוואר מצופה בתאי קשקש. הריר שומה על לחות הרקמות ומכיל גם תאים הנושאים משכבת הציפוי, לכן משטח הנלקח מרירית צוואר הרחם (PAP SMEAR) משמש לאיבחון שינויים בתאים אלו, כגון שינויים טרום סרטניים או סרטניים.
השחלות הינן אבר זוגי דמוי שקד. מיקומן באגן הקטן משני צדי הרחם. השחלות מייצרות את תאי הביצית והורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון שיש להם השפעה על פוריות האישה. אל הרחם מכל צד מחוברות החצוצורות. פתחן החופשי הרחב יותר מופנה אל השחלות. דרך החצוצרות עוברת הביצית של הרחם.
איבחון מוקדם של סרטן צוואר הרחם
גידולים ממאירים של צוואר הרחם נדירים יחסית בישראל, שכיחותם – כ- 5.5 מקרים ל- 100,000 נשים.
בשנת 1995 דווח על 152 חולות עם סרטן צוואר הרחם בישראל.
הגיל הממוצע של החולות 35-50 שנה.
חשוב מאוד לאבחן את המחלה בשלב מוקדם משום שגילוי מוקדם מאפשר ריפוי בשיעורים גבוהים.
גורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם
  1. נגיף הפפילומה – HUMAN PAPILOMA VIRUS  – H.P.V – נמצא קשר בין זיהום בנגיף זה לסרטן צוואר הרחם. הנגיפים מועברים ע"י מגע מיני ולכן הסיכון לחלות בסרטן צוואר הרחם עולה עם ריבוי מספר בני הזוג. אמצעי מניעה מכאניים, כגון קונדום, עשויים כנראה להגן בפני התפשטות נגיפי H.P.V
  2. סרטן צוואר הרחם שכיח יותר בקרב נשים שהחלו את פעילותן המינית בגיל צעיר.
  3. אצל נשים מעשנות הסיכון לחלות במחלה זאת גבוה יותר.
  4. שימוש בגלולת למניעת הריון מעלה ב כ 10% את הסיכון להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
כיצד מתפתח סרטן צוואר הרחם?
סרטן צוואר הרחם מתפתח לרוב במשך שנים רבות. בתחילה עלולים להתרחש שינויים בתאי הרירית, המצפה את צוואר הרחם. בחלק מן המקרים ניתן לגלות שינויים אלו בעזרת בדיקה פשוטה יחסית הנקראת מבחן פאפ – PAP SMEAR.
המונח הרפואי המקובל לשינויים ברירית צוואר הרחם הוא דיספלזיה . כמו כן מקובל כיום להשתמש במונחים – CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA – CIN   ובמונח- LESION – SIL    SQUAMOUS INTRA EPITHELIAL
המונחים I CIN ו- II CIN מתייחסים לדיספלזיה קלה ובינונית. אלה מצבים טרום ממאירים.
המונח III CIN – CARCINOMA IN SITU מתייחס למצב טרום סרטני החמור ביותר, שלב אחד לפני התפתחות מצב סרטני.
טיפול במצב זה יכול למנוע התפתחות סרטן צוואר הרחם.
במצבים הטרום ממאירים לא תמיד מופיעים סימפטומים.
סימפטומים – תסמינים של סרטן צוואר הרחם
דימום לא סדיר מהנרתיק, בעיקר לאחר יחסי מין, והפרשות הם התסמינים השכיחים בסרטן צוואר הרחם.
למרות שתסמינים אלו עלולים להופיע במצבים רבים, חשוב להיבדק בכל מקרה כזה על ידי רופא נשים.
סוגי הגידולים
SQUAMOUS CELL CARCINOMA  זהו גידול שמקורו בתאים השטוחים של הציפוי הפנימי של צוואר הרחם, מהווה כ- 80% מגידולי צוואר הרחם.
ADENOCARCINOMA זהו גידול שמקורו בתאי הציפוי הבלוטי, והוא נדיר יותר.
כיצד נעשית האבחנה
בדיקת רופא נשים
בבדיקה גינקולוגית שגרתית יכול הרופא לראות ולחוש את צוואר הרחל, ולגלות שינויים הנראים לעין.
משטח צוואר הרחם – מבחן פאפ – PAP SMEAR
הבדיקה משמשת בעיקר כבדיקה שגרתית לגילוי שינויים טרם סרטניים( CIN).
בבדיקת משטח צוואר הרחם נוטל הרופא דגימת תאים מרירית צוואר הרחם בעזרת מטוש (מקלון) מיוחד. הדגימה מועברת למשטח זכוכית ונבדקת במיקרוסקופ.
הבדיקה כרוכה לעיתים באי נוחות קלה, ונמשכת רק מספר דקות.
אין לבצע בדיקה זאת בימי המחזור, או כשיש דימום.
מומלץ לבצעה בין היום העשירי לעשרים מאז תחילת המחזור החדשי.
המועצה האונקולוגית בישראל ממליצה לכל אישה מעל גיל 20 הנמצאת בקבוצת סיכון לבצע תבחין פאפ אחת לשלוש שנים.
כאשר נאמר לאישה כי משטח צוואר הרחם שלה אינו תקין, תגובתה המיידית היא לרוב פחד. נשים רבות חושבות מיד שיש להן סרטן. אולם משטח לא תקין מצביע לרוב על מצבים דלקתיים, טרום סרטניים ולא על סרטן פולשני.
קולפוסקופיה
זוהי בדיקת צוואר הרחם באמצעות מערכת אופטית. הבדיקה מאפשרת לרופא לראות בהגדלה את רירית צוואר הרחם. במהלך הבדיקה אפשר לבצע גם ביופסיה – לקיחת דגימות רקמה מאיזורים חשודים, לשם בדיקה מיקרוסקופית, ע"י פתולוג.
בדיקה גינקולוגית בהרדמה כללית
לעיתים מבוצעת בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם בהרדמה כללית. במצב זה יש לרופא אפשרות לבצע בדיקה יסודית מבלי לגרום לנבדקת כאב או אי נוחות.
ביופסיית חרוט-קוניזציה
קוניזציה היא ביופסיה מצוואר הרחם בה מבוצע חתך בצורת חרוט (קונוס), ונלקחת דגימת רקמה לבדיקה. ניתן לבצע פעולה זאת בסכין, באמצעות קרני ליזר או בלולאה חשמלית – LOOP.
הבדיקה מבוצעת לרוב בהרדמה מקומית ולעתים נדירות בבית חולים – בהרדמה כללית. לאחר הבדיקה יתכן דימום קל הנמשך מספר ימים.
יש להימנע ממאמץ גופני ומקיום יחסי מין לאחר הבדיקה, כדי לאפשר לצוואר הרחם להירפא. במידה והדימום לאחר הקוניזציה הינו חזק יש לפנות לרופא. עצירת הדימום הינה פשוטה.
הנבדקת מוזמנת לביקורת ובהתאם למצבה תקבל הנחיות לגבי קיום יחסי מין.
בדיקות נוספות – תבוצענה על סמך תוצאות הביופסיה ובהמלצת הרופא.
על כל אשה לזכור כי סרטן צוואר הרחם ניתן לרוב לריפוי מלא בשלביו המוקדמים. על כן מומלץ להקפיד על בדיקה גינקולוגית פעמיים בשנה, והמשך בדיקות לפי הוראות רופא הנשים.
אבחון מוקדם של סרטן הרחם
סרטן הרחם מתפתח בדרך כלל מהציפוי הפנימי של הרחם – אנדומטריום.
סוגי גידולים
ADENOCARCINOMA – סרטן האפיטל הבלוטי מהווה 90% מכלל גידולי האנדומטריום.
SARCOMA של הרחם
גידול זה מהווה כ- 2% – 5% מהגידולים הממאירים של הרחם ומקורו ברקמה החיבורית של רירית הרחם, או בשריר הרחם, כולל בשרירנים [מיומות].
ידועים מספר סוגי סרקומות של הרחם:
1.  LEIOMYOSARCOMA – שמקורו בשריר הרחם.
2.  MIXED MESODERMAL SARCOMA – שמקורו בציפוי הפנימי של הרחם.
שכיחות
לרוב מופיעים גידולי הרחם אצל נשים לאחר הפסקת הווסת, בגיל 64 – 50 שנה, אולם ב- 10% – 15% מהמקרים, הגידולים מופיעים בגיל צעיר יותר.
הגורם לסרטן הרחם
אחד הגורמים להתפתחות סרטן רירית הרחם הוא עודף אסטרוגן, טבעי או כתוצאה מטיפול הורמונלי, ללא תוספת פרוגסטרון – UNOPPOSED ESTROGEN
קבוצת סיכון לסרטן רירית הרחם
–                     נשים בעלות משקל עודף
–                     חולות סכרת
–                     נשים שלא ילדו כלל
–                     נשים בגיל המעבר המקבלות טיפול הורמונלי ע"י אסטרוגנים ללא תוספת של פרוגסטרון במשך תקופה ממושכת, נמצאות יחסית בסיכון גבוה יותר. יש להדגיש כי אצל נשים בקבוצות גיל זאת' המקבלות טיפול הורמונלי משולב ע"י פרוגסטרון ואסטרוגן הסיכון להתפתחות סרטן רחם קטן יותר.
–                     השימוש בגלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון עשוי להגן מפני התפתחות סרטן רירית הרחם.
מהם התסמינים של סרטן הרחם?
התסמין השכיח ביותר הינו הופעת דימום לאחר תקופת הפסקת הוסת.
–                     דימום בלתי סדיר אצל איש צעירה בגיל הפוריות.
–                     דימום חזק יותר מהרגיל בזמן הוסת.
דימום לא סדיר יכול להיגרם מסיבות רבות פרט לסרטן. אולם יש תמיד לדווח על כך לרופא נשים ולהיבדק על ידו.
–                     כן עשויים להופיע כאב בזמן מתן שתן, כאב בזמן מגע מיני או כאבים באזור האגן.
כל דימום בלתי סדיר מהנרתיק בתקופת הפוריות וכל דימום לאחר הפסקת הווסת מחייב בדיקה אצל רופא.
כיצד נעשית האבחנה
בדיקת רופא
בבדיקה גינקולוגית שגרתית יכול הרופא לחוש את הרחם ולגלות שינויים בגודל ובמבנה הרחם.
דגימת רירית הרחם
הבדיקה הנפוצה ביותר כיום הינה דגימה מרירית הרחם שנעשית במרפאה ללא הרדמה. בבדיקה זו מוחדרת צינורית עדינה לרחם ונשאבת רקמת רירית רחם הנשלחת לבדיקה פתולוגית.
היסטרוסקופיה – HYSTEROSCOPY – הסתכלות לתוך הרחם באמצעות צינורית עם מקור אור. גם בדיקה זאת ניתנת לביצוע בהרדמה מקומית.
סריקה על קולית של האגן ULTRASOUND
בבדיקה זאת משמשים גלים על קוליים ULTRASOUND להדגמת האיברים הפנימיים באגן. כהכנה לבדיקה הבטנית ניתנת לרוב הנחיה לשתות נוזלים בכמות של 4-5 כוסות.
במהלך הבדיקה מורחים ג'ל מיוחד על הבטן. מכשיר קטן – מתמר – דמי מיקרופון, השולח גלי קול, מועבר על פני עור הבטן. ההדים המוחזרים מהאיברים השונים שבאגן מתורגמים ע"י מחשב לתמונה. הבדיקה אינה גורמת לכאבים ונמשכת מספר דקות.
הבדיקה הוגינלית אף כי פחות נוחה היא מספקת פרטים מרובים יותר מהבדיקה הבטנית. בבדיקה זו מוחדר מתמר לנרתיק ובאמצעותו מודגמים אברי האגן.
בסיכום
חשוב מאוד לאבחן את המחלה בשלב מוקדם המאפשר ריפוי בשעורים גבוהים ולכן על כל אישה להקפיד על בדיקה גינקולוגית אחת לשנה ולהיות ערה להופעת הסימנים המוקדמים.
איבחון מוקדם של סרטן השחלות
מה גורם לסרטן השחלה
הגורם לסרטן השחלה אינו ידוע. חושבים שהסיכון לסרטן השחלות קשור לביוצים חוזרים מרובים. השכיחות עולה עם הגיל.
בשנים האחרונות הוכח כי אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון הסיכון להתפתחות סרטן השחלות נמוך יחסית.
גורמי סיכון
בשנים האחרונות נמצא כי אצל אחוז קטן של חולות קיים גורם גנטי. שינויים בגנים
 I BRCA ו- II BRCA  עלולים להיות קשורים בהופעת סרטן השד והשחלות.
ברוב המרכזים הרפואיים קיימות מרפאות ליעוץ גנטי המאפשרות גילוי שינויים בגנים באמצעות בדיקת דם, ומתן יעוץ בהתאם לתוצאות.
שכיחות המחלה
רוב גידולי השחלה מופיעים בגילאים 60-40 שנה. אך לעיתים מופיעים גם לאחר גיל 60.
בגיל צעיר, 20 – 30, כ- 90% מגידול השחלה הם שפירים.
סוגי גידולי השחלות
השחלות בנויות מרקמות שונות.
גידולים שפירים וממאירים יכולים להתפתח בכל אחת מהרקמות, והם שונים זה מזה בקצב התפתחותם ורגישותם לסוגי הטיפול השונים.
סוגי הגידולים:
                1.                ADENOCARCINOMA קרצינומה של האפיטל הבלוטי
       85% – 90% מכלל מקרי סרטן השחלה מקורם באפיטל המצפה את השחלה.
                2.                GRANULOSA CELL TUMOR – גידולים שמקורם ברקמת החיבור הספציפית של השחלה (תאי גרנולוזה).
                3.                גידולי תאי נבט GERM CELL  מקורם בביצית עצמה. גידולים אלו כמעט תמיד מופיעים אצל ילדות ונערות צעירות, ולא אצל נשים מבוגרות.
                4.                גידולים שפירים של השחלה כוללים:
אדנומה כיסית נסיובית שפירה – BENIGN SEROUS CYSTADENOMA
      אדנומה כיסית רירנית שפירה – BENIGN MUCINOUS CYSTADENOMA
מהם התסמינים של סרטן השחלה
למרבית הנשים עם סרטן השחלה אין כל תסמינים במשך זמן רב.
הגידול עלול להתפתח זמן ניכר לפני שהוא גורם לחץ, כאבים, או בעיות אחרות. בין הסימנים עשויים להופיע:
–                     חוסר תיאבון, תחושת מליאות בבטן.
–                     הפרעות בעיכול, כגון בחילה, צרבת וכאבים ברום הבטן, גזים.
–                     עצירות ממושכת או שלשול.
–                     דימום לדני לא רגיל, כולל דימום שלאחר הפסקת הוסת (תסמין זה אינו שכיח בגידולי שחלה).
–                     בטן נפוחה – עשויה להיות בשל הצטברות נוזל בחלל הבטן, תופעה הידועה כמיימת.
–                     הגידול עשוי לגרום ללחץ על איברים סמוכים, כגון שלפוחית השתן או המעי הגס.
אם מופיע אחד מן התסמינים הנזכרים לעיל יש להיבדק מיד אצל הרופא, אולם יש לזכור שסימנים אלו שכיחים במצבים רבים אחרים, ולמרבית הנשים עם תסמינים כאלה אין סרטן בשחלות.
כיצד נעשית האבחנה
בדיקה גינקולוגית
בבדיקה זאת יכול הרופא למשש את השחלות ולהבחין בהגדלה או בהימצאות גושים.
סריקה על קולית של האגן ULTRASOUND
ראו לעיל
בדיקות דם
CA 125 – בדיקה המגלה סמן מיוחד בדם (MARKER) העוזרת בגילוי ובמעקב של סרטן השחלה.
רמתו של סמן זה עולה גם בגידולים שמקורם אינו בשחלה וכן במצבים שפירים.
קיימים גם סמנים אחרים המשמשים כעזר באבחון ומעקב.
בסיכום
על כל אישה לזכור כי גילוי סרטן השחלות בשלבים מוקדמים מגדיל בצורה משמעותית את סיכויי הריפוי.
לכן מומלץ להקפיד על בדיקה גינקולוגית פעמיים בשנה.
כל הזכויות שמורות © לד"ר שרגא וקסלר ול-"שער" – מכון לבריאות האישה.
אין להעתיק, לשכפל, לצלם, להקליט, לתרגם, לאחסן במאגר מידע או להפיץ את המידע
באתר זה או קטעים ממנו בשום צורה ובשום אמצעי,
אלקטרוני, אופטי או מכני (לרבות צילום והקלטה) ללא אישור של מפעיל האתר.
לבקשת אישור 052.2453662 shraga@genicolog.net
http://a3101-tmp.s48.upress.link
מכון "שער" 03.6956867 ימים א'-ה' משעה 09:00
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים
ניתוחים פלסטים גינקולוגיים ואנדוסקופיים